如何防治失眠障礙

失眠是最為常見的睡眠問題，根據(jù)2018年中國(guó)睡眠研究會(huì)在6座城市中的研究結(jié)果表明，中國(guó)內(nèi)地成年人中存在失眠障礙的比例高達(dá)57%，工作人群中更是有65%的人存在失眠障礙，世界衛(wèi)生組織將每年的3月21日定為“世界睡眠日”。由此可見，失眠已經(jīng)成為現(xiàn)代人群中普遍存在的問題，如何防治失眠障礙則成為了全社會(huì)長(zhǎng)期共同的任務(wù)。

失眠的診斷以睡眠紊亂程度決定，這種程度很大程度上依賴于個(gè)體的主觀感覺，并且該程度是否足以引起臨床關(guān)注因不同年齡而異。目前普遍認(rèn)為在兒童和青年成人中，睡眠潛伏期或入睡后覺醒時(shí)間大約20分鐘則可被認(rèn)為是臨床上顯著的睡眠紊亂。而在中老年中，該標(biāo)準(zhǔn)則為大于30分鐘。那么什么是失眠障礙呢？失眠障礙是以頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙。失眠障礙分為短暫性失眠障礙、短期性失眠障礙和慢性失眠障礙。前兩者主要是因?yàn)樯顗毫?、軀體疾病等原因，只要壓力解除或調(diào)解得當(dāng)，失眠癥狀就會(huì)消失。而慢性失眠障礙這一最常見的睡眠障礙則較為復(fù)雜，其可僅僅表現(xiàn)為入睡困難或睡眠維持困難，但更多的是同時(shí)合并入睡困難和睡眠維持困難。

失眠障礙的危險(xiǎn)因素有哪些呢？研究表明失眠障礙與年齡、性別、既往失眠病史、遺傳、應(yīng)激及生活事件、個(gè)性特征、合并其他精神或軀體疾病等因素密切相關(guān)。第一，年齡是失眠的顯著危險(xiǎn)因素，慢性失眠癥狀的現(xiàn)患率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增加，從兒童的4%到青年成人的9.3%，直到老年人38.2%較高比例。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體內(nèi)部的睡眠穩(wěn)態(tài)下降，以及與年齡相關(guān)的軀體疾病和精神障礙，均是失眠隨年齡增長(zhǎng)的原因。第二，性別也是失眠障礙的一項(xiàng)顯著危險(xiǎn)因素，從現(xiàn)狀來看，失眠障礙具有顯著的女性優(yōu)勢(shì)，女性的患病風(fēng)險(xiǎn)大約是男性的1.41倍，該比率在大于45歲人群中甚至增加至1.7倍。第三，既往失眠病史人群的新發(fā)病率是其他普通人群的5.4倍，所以既往的失眠即使完全緩解，仍然是未來失眠的危險(xiǎn)因素。第四，失眠具有顯著的家族聚集性，有家族史的普通人群新發(fā)病率是無家族史人群的三倍。進(jìn)一步的家系研究和雙生子研究顯示，失眠的遺傳度大約在30%~60%之間，即失眠的發(fā)生原因大約有30~60%可歸因于遺傳因素。第五，負(fù)性生活事件不僅是新發(fā)失眠的危險(xiǎn)因素，也是失眠得以慢性化的維持因素。第六，應(yīng)激事件的數(shù)目和持續(xù)時(shí)間也是失眠新發(fā)病率的顯著危險(xiǎn)因素，并且兩者之間可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。第七，失眠患者一般會(huì)表現(xiàn)出某些個(gè)性特質(zhì)，比如神經(jīng)質(zhì)、焦慮特性及完美主義。第八，合并其他精神或軀體疾病對(duì)失眠障礙的形成起到了復(fù)雜的作用。大約有70%~80%的精神障礙患者均報(bào)告失眠癥狀，大約50%的失眠患者同時(shí)患有一種精神障礙。因此早期的觀點(diǎn)認(rèn)為失眠是精神障礙的一個(gè)主要癥狀，但是越來越多的研究發(fā)現(xiàn)失眠是精神障礙，特別是心境障礙和焦慮障礙的危險(xiǎn)因素。綜合分析發(fā)現(xiàn)，失眠癥狀可導(dǎo)致無抑郁癥狀受試者增加2倍罹患重性抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)；慢性內(nèi)科疾病患者往往報(bào)告有失眠癥狀，而失眠人群罹患各類內(nèi)科疾病的發(fā)生率顯著高于非失眠人群。目前越來越多的研究證實(shí)失眠可增加多種內(nèi)科疾病如糖尿病、心血管疾病及癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

失眠障礙為生活帶來諸多困擾，其危害不容忽視，所以如何防治失眠障礙顯得尤為重要。對(duì)于失眠障礙患者，需要積極進(jìn)行治療。早期進(jìn)行心理行為干預(yù)、物理治療和藥物治療等，對(duì)于治療慢性失眠障礙非常重要。心理行為干預(yù)中常用的認(rèn)知療法，能夠幫助患者認(rèn)識(shí)到自身對(duì)于睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，以及對(duì)失眠問題的非理性信念與態(tài)度，使患者重新樹立起關(guān)于睡眠的積極、合理的觀點(diǎn)，從而達(dá)到改善失眠的目的。然而，心理行為治療雖然容易為患者接受，但治療過程復(fù)雜、周期長(zhǎng)，且國(guó)內(nèi)受過正規(guī)認(rèn)知行為療法培訓(xùn)的心理醫(yī)師較少，真正在臨床的應(yīng)用受限。介于以上治療方法的局限性，物理治療成為一種補(bǔ)充失眠治療的技術(shù)，尤其副作用小的優(yōu)勢(shì)使其在臨床的運(yùn)用可接受性強(qiáng)，目前國(guó)內(nèi)已開展的治療失眠的物理治療方法，包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、生物反饋技術(shù)和失眠治療儀電療法等。最后，藥物治療上，用藥應(yīng)遵循個(gè)體化的原則，由于失眠治療的藥物種類較多，且個(gè)體敏感性、耐受性不同，建議在精神心理?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下用藥治療，部分患者需要進(jìn)行睡眠相關(guān)的監(jiān)測(cè)。