甘肅省基本醫(yī)療保險異地安置相關政策

　　一、異地就醫(yī)直接結算范圍有哪些？

　　1、異地安置退休人員：指退休后在蘭州地區(qū)定居且戶籍遷入定居地的人員。

　　2、異地長期居住人員：指在那州地區(qū)連續(xù)居住生活6個月以上的人員。

　　3、常駐異地工作人員：指參保單位派駐蘭州地區(qū)工作且連續(xù)時間在6個月以上的人員。

　　上述參保人員（以下統(tǒng)稱為“異地安置人員”）應當在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相關登記備案手續(xù)。

　　二、異地就醫(yī)應如何管理？

    　1、蘭州地區(qū)定點醫(yī)療機構應將異地安置就醫(yī)人員的《社會保障卡》（或《醫(yī)療保險證》）、居民身份證與參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提供的備案信息進行比對，確認就醫(yī)人員身份一致后辦理入院手續(xù)。

    　2、異地安置人員住院后，應遵守醫(yī)療保險就醫(yī)相關規(guī)定和蘭州地區(qū)定點醫(yī)療機構相關管理規(guī)定。對冒名頂替、掛床、分解住院以及超出醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍的費用，參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予支付。

　　3、蘭州地區(qū)定點醫(yī)療機構對異地參保就醫(yī)人員與本地參保就醫(yī)人員同等對待，提供優(yōu)質高效便捷服務，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費。

　　三、異地就醫(yī)費用應如何結算？具體費用結算中有哪些規(guī)定？

　　1、異地安置人員出院時，只需結清應由個人負擔的醫(yī)療費用，應由統(tǒng)籌基金支付的費用由蘭州地區(qū)定點醫(yī)療機構與蘭外各市州醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。具備條件的市州，可將公務員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療補助、大病保險等納入直接結算范圍，并按參保地的相關規(guī)定結算。

　　2、異地就醫(yī)費用統(tǒng)一按照現(xiàn)行《甘肅省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險服務設施與標準》“三個目錄”有關規(guī)定結算。

　　3、異地安置人員醫(yī)療保險待遇，包括住院醫(yī)療費用起付線、自付比例、統(tǒng)籌基金最高支付限額等，均按照參保地醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。蘭州地區(qū)定點醫(yī)療機構在治療和診斷過程中，需使用甘肅省基本醫(yī)療保險“三個目錄”以外的藥品、診療項目、服務設施時，應事先征得患者或家屬簽字同意，并按照服務協(xié)議的要求控制在一定比例內。

　　4、蘭州各市州醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當向蘭州地區(qū)定點醫(yī)療機構告知本地區(qū)醫(yī)療費用結算相關政策規(guī)定，蘭州地區(qū)定點醫(yī)療機構按照參保地醫(yī)療保險政策規(guī)定直接結算住院醫(yī)療費用。

　　5、蘭州地區(qū)定點醫(yī)療機構于每月5日前，將上月《甘肅省異地安置在蘭州地區(qū)參保人員住院醫(yī)療費用結算申報表》，以及上月異地安置就醫(yī)人員的《社會保障卡》（或《醫(yī)療保險證》）復印件、出院小結復印件、《甘肅省醫(yī)療住院收費票據(jù)》“醫(yī)保聯(lián)”原件、費用清單、《甘肅省異地安置人員住院醫(yī)療費用結算單》等材料交送至參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。蘭外各市州醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對蘭州地區(qū)定點醫(yī)療機構報送的結算數(shù)據(jù)確認無誤后，于15個工作日內將上月應由統(tǒng)籌基金支付的款項撥付給蘭州地區(qū)定點醫(yī)療機構。

　　6、省社保局負責對蘭外各市州異地安置人員在蘭州地區(qū)住院情況進行監(jiān)督檢查，并將檢查結果告知蘭外各市州醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。省社保局每年年初組織蘭外各市州醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對上年度蘭州地區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務情況進行考核。