直面創(chuàng)傷：世界以痛吻我，我回報(bào)以歌
對大多數(shù)人而言，心理創(chuàng)傷是一個(gè)比較陌生的詞匯。創(chuàng)傷的英文Trauma，最早來源于希臘語“損傷”。通常提到創(chuàng)傷時(shí)，人們往往想到的是身體受到損傷后留下的傷疤。那么，什么樣的損傷可以給我們的心靈造成創(chuàng)傷呢？我們又該如何正確對待那些心靈創(chuàng)傷？哪些因素可能導(dǎo)致心理創(chuàng)傷？
國際疾病分類ICD－10對PBSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，“創(chuàng)傷”被定義為某種由非同尋常的威脅和災(zāi)難性事件所引起的精神緊張狀態(tài)。主要包括一些自然災(zāi)害、人際爭奪、嚴(yán)重身體傷害、目睹他人死亡，以及本身被折磨或者是由于目睹其他恐怖、暴力行為導(dǎo)致的受害。人們在遭遇這些事件時(shí)通常會(huì)伴隨強(qiáng)烈的害怕、無助和恐懼。
除去這些小概率的天災(zāi)人禍，人們在日常生活中也常常會(huì)面臨一些來自環(huán)境的威脅，使自己處于一種失衡的生活狀態(tài)，比如在經(jīng)歷過失戀、喪失、經(jīng)濟(jì)變故、家庭暴力或者高強(qiáng)度工作壓力之后長期伴隨的無助、焦慮、抑郁等情緒以及無法應(yīng)對的膠著狀態(tài)，都可以被看作創(chuàng)傷體驗(yàn)。因此，人們在日常生活中所面臨的種種造成心理失衡的重大生活事件也開始進(jìn)入心理臨床工作者對創(chuàng)傷的討論范疇。
通常，導(dǎo)致創(chuàng)傷的因素可以分為人際關(guān)系、工作學(xué)業(yè)、社會(huì)因素、重大生活事件等。比如孩子面對父母離異、家庭成員結(jié)構(gòu)的變化可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷，這是人際因素。工作或?qū)W業(yè)上的負(fù)擔(dān)也可能造成創(chuàng)傷，近年來許多企業(yè)和高校就頻繁出現(xiàn)跳樓的現(xiàn)象。社會(huì)因素包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)蕭條、股票漲落，或者極端自然條件如霧霾天氣等。有的父母因?yàn)楣ぷ髡{(diào)動(dòng)可能會(huì)突然搬到一個(gè)陌生的地方，這種生活環(huán)境的突然改變對于孩子來講也是有可能造成創(chuàng)傷的。此外，重大生活事件還可能包括虐待、遺棄、性創(chuàng)傷、事業(yè)失敗、政治沖擊等。遺傳或者后天的精神疾病也可能伴隨心理創(chuàng)傷。
創(chuàng)傷是如何發(fā)生的？
在日程生活中，大多數(shù)情況對于人們來說都是穩(wěn)定可控的。而對于那些突如其來的事件，人腦在對信息進(jìn)行處理時(shí)，海馬體無法從記憶中搜索到過去的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和資源，這時(shí)人的應(yīng)激系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)采取“戰(zhàn)斗、逃跑、投降、僵住”等一系列即時(shí)性的反應(yīng)。通常在這一過程中，人們是處在一種易受傷的狀態(tài)中的，這種狀態(tài)主要體現(xiàn)在情緒、認(rèn)知、軀體反應(yīng)和行為四個(gè)維度上的癥狀。
情緒上的侵入性癥狀主要表現(xiàn)為害怕，一些創(chuàng)傷性的畫面會(huì)不斷地閃回，個(gè)體甚至可能會(huì)反復(fù)夢到事發(fā)的情境，同時(shí)還伴隨當(dāng)時(shí)的聲音和氣味。創(chuàng)傷者因而陷入一種高喚醒、高警覺的狀態(tài)，不信任和不安全感增加，容易激動(dòng)，時(shí)而憤怒，時(shí)而焦慮，時(shí)而內(nèi)疚，睡眠也受到影響。
創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)，人的身體也進(jìn)入緊張狀態(tài)，典型的癥狀表現(xiàn)為頭疼、血壓增高、心跳加快或者極度疲憊有時(shí)由于太過痛苦，有人甚至?xí)霈F(xiàn)對事件的遺忘或否認(rèn)，但隨著時(shí)間的經(jīng)過也可能會(huì)逐漸恢復(fù)。
從創(chuàng)傷持續(xù)時(shí)間進(jìn)行劃分，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD, Post-Traumatic Stress Disorder）分為急性和慢性。急性的PTSD通常持續(xù)時(shí)間不超過三個(gè)月，超過三個(gè)月即為慢性。有的創(chuàng)傷可能還可能會(huì)延遲發(fā)作，延遲時(shí)間達(dá)到6個(gè)月以上。通常創(chuàng)傷事件發(fā)生后的48小時(shí)到一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的急性反應(yīng)叫做急性應(yīng)激障礙（ASD, Acute Stress Disorder）。
按照性質(zhì)還可將創(chuàng)傷劃分為一次性創(chuàng)傷和復(fù)合型創(chuàng)傷。一次性創(chuàng)傷通常發(fā)生在成年期以后，創(chuàng)傷持續(xù)時(shí)間較短；復(fù)合型創(chuàng)傷通常始于童年期，之后又反復(fù)發(fā)生，創(chuàng)傷的狀態(tài)會(huì)隨著時(shí)間的推移滲透到個(gè)人的思維和行為模式當(dāng)中，甚至影響價(jià)值觀的形成。
創(chuàng)傷對我們的意義
創(chuàng)傷對一個(gè)人來說通常是痛苦的體驗(yàn)。但是面對創(chuàng)傷也使我們對自己的生命更加覺察了。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己是如何在絕望中一路堅(jiān)持，最終走出困境。許多過去我們不曾意識(shí)到的自身的力量和資源被挖掘出來，讓我們重新對人的頑強(qiáng)和生命的偉大肅然起敬。
2008年四川汶川5.12大地震之后，災(zāi)區(qū)一直都在進(jìn)行著國內(nèi)外的創(chuàng)傷治療項(xiàng)目。許多人懷著對生命的尊重和愛去到那里，留在那里，用愛心和陪伴撫慰受傷的心。而創(chuàng)傷的意義或許就在于此，它給我們機(jī)會(huì)和生命重新建立聯(lián)結(jié)，體會(huì)當(dāng)下，用更深層的對生命的理解去愛自己，愛他人，愛生活，愛明天。
另外，從精神動(dòng)力學(xué)的角度來講，盡管創(chuàng)傷事件的發(fā)生在表面上是不可控的，但它實(shí)際上也許已經(jīng)由過去生活中的許多潛在的因素注定了。比如，一個(gè)過去非常拼命工作，各方面都表現(xiàn)優(yōu)異的人，他可能在發(fā)現(xiàn)自己患上癌癥的時(shí)候，重新回頭審視自己過去的生活，重新思考生命的意義。
如何面對創(chuàng)傷？
從創(chuàng)傷學(xué)的角度來講，最基本的面對創(chuàng)傷的策略是去構(gòu)建一個(gè)和創(chuàng)傷情境相反的情境。創(chuàng)傷后出現(xiàn)的問題最主要體現(xiàn)在個(gè)體對安全感、控制感和信任感的把握，對周圍環(huán)境的評(píng)價(jià)以及情緒的調(diào)節(jié)。通常遭到創(chuàng)傷的人首先會(huì)在情緒和情感的調(diào)節(jié)上受到抑制，有些人的創(chuàng)傷記憶還會(huì)造成一些功能上的障礙以及人際關(guān)系方面的問題。因此，要面對創(chuàng)傷就要從以上的幾個(gè)方面著手，有針對性地改善，增強(qiáng)安全感，提高控制感。
面對創(chuàng)傷的時(shí)候，個(gè)體需要從生理、社會(huì)和心理三個(gè)層面上進(jìn)行整合，使自己達(dá)到一種內(nèi)在的穩(wěn)定，從而去反思創(chuàng)傷，面對創(chuàng)傷，最終把創(chuàng)傷記憶整合為自己的人生資源，對生命產(chǎn)生新的感悟。
個(gè)體早年的依戀關(guān)系可能對一個(gè)人的創(chuàng)傷經(jīng)歷造成一定影響。如果早年依戀關(guān)系比較穩(wěn)定，那么在未來生活事件中即使經(jīng)歷到一些創(chuàng)傷，也多是暫時(shí)的。個(gè)體在人際關(guān)系方面的能力發(fā)展較高，因而資源系統(tǒng)也會(huì)更強(qiáng)大，在受到創(chuàng)傷時(shí)恢復(fù)起來也相對容易。相反，早年如果長期受到拒絕而形成不安全型依賴關(guān)系，個(gè)體的心智化程度可能發(fā)展不穩(wěn)定，并且長期處于緊張焦慮的狀態(tài)，在未來生活中很容易被一些小的線索激活早年的創(chuàng)傷，導(dǎo)致整個(gè)個(gè)體穩(wěn)定性被打破，甚至可能出現(xiàn)解離。對于世界的不安全的認(rèn)知可能會(huì)逐步滲透演變成一種穩(wěn)定的價(jià)值觀，使個(gè)體很難信任他人，與人建立穩(wěn)定的親密掛你。
因此，通常依戀客體關(guān)系有問題的人所面臨的創(chuàng)傷都是復(fù)合型的。心理治療中主要的治療辦法是使用穩(wěn)定化技術(shù)和建立安全島。穩(wěn)定是對應(yīng)對創(chuàng)傷最重要的基礎(chǔ)。
應(yīng)對創(chuàng)傷，最首要的是建立關(guān)系，之后就是從前面提到過的生理、社會(huì)以及心理三個(gè)方面建立穩(wěn)定化。
生理的穩(wěn)定包括使自己身體處于放松狀態(tài)和體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)感。讓自己睡個(gè)好覺，沐浴按摩，或者僅僅是躺在床上感覺自己的身體都是建立生理穩(wěn)定的有效策略。必要時(shí)還可以通過藥物達(dá)到身體的穩(wěn)定化。
社會(huì)方面的穩(wěn)定化包括社會(huì)關(guān)系的關(guān)系。盡快恢復(fù)日常的作息，回到正常生活中，有些過去不曾注意到的外在資源可能重新被發(fā)掘，過去交往很少的人可能提供了最大的支持。
心理的穩(wěn)定，也就是情緒的調(diào)節(jié)。由于創(chuàng)傷發(fā)生后，會(huì)有許多侵入性畫面閃回，這時(shí)需要暫時(shí)將創(chuàng)傷者和創(chuàng)傷刺激相隔離，相關(guān)的技術(shù)包括“保險(xiǎn)箱”、“遙控器”甚至“安全島”。當(dāng)一個(gè)人的情緒失去控制時(shí)，一般采用安全島或吸收技術(shù)。吸收技術(shù)就是和創(chuàng)傷者的資源建立聯(lián)結(jié)，遙控器指的是增加控制感，把不能接受的東西作模糊處理，從而增加情緒穩(wěn)定性。
同時(shí)，創(chuàng)傷者還要有意識(shí)地自我關(guān)愛，主動(dòng)照顧自己的需要和感受，覺察并激活內(nèi)在的、積極的、正向的資源。除此之外還有一些軀體上的穩(wěn)定技術(shù)，比如關(guān)注技術(shù)，關(guān)注自己的身體感覺難受的地方，想象自己正用來自天宇的智慧的光照耀它，給予它溫暖和支持。
最后，讓我們以英國詩人里爾克的一首詩作為結(jié)尾，愿所有受過的傷都化作前進(jìn)的力量，指引我們找到意義，成為更完整的生命：
命運(yùn)是怎樣地，在詩中一去永不復(fù)返，
它是怎樣地，在詩中成為模糊的影象？
所有發(fā)生過的事物，總是先于我們的判斷，
我們無從追趕，難以辨認(rèn)。
不要膽怯，如果有死者與你擦肩而過，
同他們，平靜地對視吧。
無數(shù)人的憂傷，使你與眾不同。
我們目睹了，發(fā)生過的事物，
那些時(shí)代的豪言壯語，并非為我們所說出。
有何勝利可言？
挺住就是一切。
——里爾克
