蘭州市新型農村合作醫(yī)療政策宣傳單

 

　　一、參合政策

　　1、2017年個人參合費用如何繳納，標準是多少？

　　2017年度我省新農合個人繳費標準統(tǒng)一提高到每人每年150元，我市個人參合資金收繳工作原則上自10月15日起開始，12月15日前結束，具體時間安排由各縣區(qū)自行安排。參合后當年不得退保，參合對象應如實提供參合登記相關信息，如提供虛假信息造成失誤的，由參合對象承擔相應責任。未在規(guī)定時間內足額繳納參合費的視為不參加當年新農合。

　　2、新農合參合原則是什么？

　　堅持整戶參合的原則。參合對象應以家庭為單位在年度規(guī)定時間內繳納參合費，家庭成員如有參加城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)療保險的，需開具相關證明，該成員允許不再繳納新農合參合費用，以免導致重復參保。

　　3、農村五保戶、低保戶在個人參合費用繳納時那些優(yōu)惠政策？

　　五保戶、一二類低保戶等群體的個人參合費用經核實后由民政部門代繳。三四類低保戶的個人參合費用經核實后民政部門代繳50%，另外50%由個人自付。

　　二、門診報銷

　　1、普通門診。全市門診統(tǒng)籌報銷辦法按照《蘭州市人民政府關于印發(fā)蘭州市新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施方案的通知》執(zhí)行。普通門診統(tǒng)籌就診范圍主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和符合條件的村衛(wèi)生所，參合患者應選擇參合地所在縣（區(qū)）定點醫(yī)療機構就近就醫(yī)。參合農民每人每年度普通門診統(tǒng)籌報銷封頂線為60元，以戶封頂，年度不結轉。

級別	單次報銷限額（療程）	報銷比例	封頂線
村級	30	70%	每人60元（以戶封頂））
鄉(xiāng)級	50	70%

 

　　2、門診特殊病。2016年新農合門診特殊病種由33增至36種，需新申請門診特殊疾病的參合患者需持有近2年內在二級以上定點醫(yī)療機構住院治療病歷，已納入門診特殊疾病管理的參合患者，現仍需繼續(xù)門診治療的參合患者，必須持有1年內二級以上定點醫(yī)療機構體檢或診斷證明，經縣區(qū)新農合經辦機構指定的門診慢性病診斷專家小組鑒定確認，并報市農合經辦機構備案后，由縣區(qū)新農合經辦機構簽發(fā)（認定）新農合特殊慢性病門診病歷。多種疾病只能認定二種。門診特殊疾病的確定每2年為一個周期。

　　門診特殊病病種、封頂線及補償比例

序號	類型	診斷	封頂線	補償比例
1	?、耦悾?種）	尿毒癥透析治療	70000	90%
2		再生障礙性貧血	20000	70%
3		血友病
4		系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害
5	Ⅱ類（9種）	苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童）	14000	70%
6		惡性腫瘤放化療	10000
7		精神分裂癥
8		慢性腎炎并發(fā)腎功能不全
9		失代償期肝硬化
10		腦癱
11		心臟病并發(fā)心功能不全
12		強直性脊柱炎
13		重癥肌無力
14	?、箢悾?7種）	腦出血及腦梗塞恢復期	3000	70%
15		高血壓病（2級及以上）
16		風濕（類風濕）性關節(jié)炎
17		慢性活動性肝炎
18		慢性阻塞性肺氣腫及肺心病
19		飲食控制無效糖尿病
20		癲癇
21		甲亢
22		結核病
23		克山病
24		大骨節(jié)病
25		布魯氏菌病
26		心境障礙
27		器質性精神障礙
28		精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
29		椎間盤突出	1000
30		慢性盆腔炎
31	?、纛悾?種）	黑熱病	1000	70%
32		克汀病
33		包蟲病
34		氟骨癥
35		砷中毒
36		瘧疾

　　三、住院報銷

　　1、普通病種住院。2016年，我市新增市級?？漆t(yī)院（公立專科醫(yī)院）級別，起付線為600元（兒科、殘疾人300元），扣除起付線和新農合不予支付的費用后按70%報銷（中醫(yī)院80%），封頂線為3萬元（特殊病種封頂線為5萬元）。

醫(yī)院級別	起付線	政策報銷比	封頂線
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心	150元（兒科、殘疾人免）	扣除起付線及自費項目后報銷85%	3000元
各縣（區(qū)）級醫(yī)院（含二級廠礦及民營醫(yī)院）	500元（兒科、殘疾人250元）	扣除起付線及自費項目后報銷80%（中醫(yī)院85%）	1.5萬元（特病2萬元）
市級專科醫(yī)院（公立?？漆t(yī)院）	600元（兒科、殘疾人300元）	扣除起付線及自費項目后報銷75%（中醫(yī)院80%）	3萬元（特病5萬元）
市級醫(yī)院（含三級廠礦醫(yī)院）	1000元（兒科、殘疾人500元）	扣除起付線及自費項目后報銷70%（中醫(yī)院75%）	3萬元（特病5萬元）
省級醫(yī)院	3000元（兒科、殘疾人1500元）	扣除起付線及自費項目后報銷60%（中醫(yī)院65%）	4萬元（特病6萬元）

　　2、特殊人群優(yōu)惠政策。持有殘疾證的一、二級參加人員住院補償比例在現行規(guī)定的基礎上再提高15個百分點（此類人員在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構住院不再同時享受中藥、中醫(yī)診療項目優(yōu)惠政策，總補償金額不得超過住院總費用）；建檔立卡貧困人口在各級定點醫(yī)療機構住院補償比例在現行規(guī)定的基礎上提高5個百分點。

　　3、轉診轉院規(guī)定。各類疾病應遵循基層首診的原則，基層醫(yī)院（縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院）可提供診療服務的，不得向上級醫(yī)療機構轉診，如確需轉診的參合患者，必須按照程序嚴格辦理轉診手續(xù)。急?；颊呖删徒x擇新農合定點醫(yī)療機構先行救治，但應在3日內向參合地縣（區(qū)）農合局（辦）登記備案，在度過危險期后（原則上不超過1周），應及時轉回基層醫(yī)院治療，并憑就診醫(yī)院的急診證明和其他相關資料到參合地縣（區(qū)）農合局（辦）完善登記備案，各縣（區(qū)）農合局（辦）將會嚴格審核該患者是否屬于急、?；颊?。未經轉診或未備案的不予報銷。轉診只限本次就醫(yī)。對于已經明確的重大疾病中惡性腫瘤年內需要多次放化療的新農合患者，可依據本人出院證明和首次轉診轉院審批表復印件在新農合定點醫(yī)療機構就診完成后續(xù)治療，無須再次轉診。

　　四、大病保險

　　住院費用和門診慢特病治療費用按現行基本醫(yī)療政策規(guī)定報銷后，個人自付部分達到起付線5000元（符合農村建檔立卡貧困人群及城市低保人群起付線降低至3000元）的納入大病保險再次報銷，報銷基數0-1萬元（含1萬元）報銷50%；1-2萬元（含2萬元）報銷55%；2-5萬元（含5萬元）報銷60%；5萬元報銷65%，年內報銷最高5萬元。