孕期不僅要管好身，更要管好心！

    對于女性孕期和孕后都非常特殊，這一時期要管理好的，不僅是身體，心理健康更值得關注！心理狀態(tài)不佳產生的后果也許更加嚴重！

   《柳葉刀精神病學》近期發(fā)文稱，孕期和孕后女性接受精神科診斷和治療機會較少且生活規(guī)律被打亂，患有精神疾病患者在孕期和孕后自殺的風險因素增加。臨床醫(yī)生應當確保對接受精神科治療的中度至重度孕期和孕后女性進行足夠的隨訪和治療，同時孕期抑郁篩查也必不可少。

    孕期和產后存在的情緒障礙

    對圍產期自殺的女性進行研究，這些人最常被診斷為抑郁癥其次為精神分裂癥、人格障礙、雙相情感障礙和焦慮癥。她們在自殺前最常見的癥狀與那些非圍產期自殺的女性相比非常相似：情緒低落，心情郁悶，常有自我傷害、自殺和絕望的心境，妄想和幻想的癥狀在這個群體中則相對較少。

    多項研究已經顯示圍產期的自殺發(fā)生率低于產后的自殺發(fā)生率，有嚴重精神障礙的患者產后自殺的風險更高。

    1.抑郁

    研究顯示，在4785名16歲到50歲期間自殺的女性中，2%死于圍產期，1485名20歲到35歲自殺的女性中有4%在圍產期死亡；圍產期自殺的女性比非圍產期自殺的女性抑郁癥的患病率更高，死亡時也較少接受治療。

在這個群體中大約有1/5女性治療時間不超過一個月，還有超過1/10的人沒有接受過任何積極治療。這對于這個群體，應當進行更積極的隨訪和治療。

    近年來非圍產期婦女自殺率下降，圍產期女性的自殺率卻并沒有明顯下降趨勢。而且3/4的圍產期自殺的婦女更喜歡選擇較極端的如上吊，跳樓等方式自殺，這表明他們的疾病已經相當嚴重且自殺意圖強烈。

患有抑郁癥自殺的孕期或產后女性與這一時期外的女性自殺患者相比,最突出的問題是與伴侶關系不佳，而自殺的常見高風險因素如:酗酒，自殺未遂，吸毒等兩者之間并無不同。抑郁情緒的發(fā)生率在妊娠和非妊娠女性間差異并不顯著，產后2周女性更容易產生抑郁情緒而自殺。

    如果處于孕期或產后的女性有抑郁情緒產生，家人千萬不要只把這當做是內分泌紊亂或睡眠不足的影響而草草了之。抑郁癥是孕期或產后女性自殺的一個重要原因，如果忽略了抑郁癥產生的征兆導致悲劇發(fā)生，對整個家庭打擊巨大。

    2.雙相情感障礙

    因為妊娠期的生理異常、照顧新生兒時睡眠常被擾亂、停止服藥等原因，雙相情感障礙患者保證妊娠期和哺育子女時的心理健康所面臨的問題比患其他精神障礙的同齡女性更大，自我傷害的風險也更高。

    雖然雙相情感障礙患者往往比其他精神障礙患者有更多的藥物治療和心理治療史，嘗試自殺行為或躁狂、興奮、煩躁等癥狀仍較常見。對于這些女性，包括家庭用藥、心理治療、心理社會支持等問題都應被關注。

    孕期抑郁篩查

    有專家提出，將產后抑郁風險篩查擴展到孕期甚至孕前，因為有很多研究已表明如果女性患有產后抑郁癥，很大的可能是她在孕期已抑郁。孕期和產后都是抑郁癥的高發(fā)時期，所以美國婦產科學會堅持要對孕期的女性進行抑郁癥篩查。

    目前的研究中有一個局限，是研究報告所包含的患者都曾接受過精神科治療，很多圍產期首發(fā)抑郁、焦慮或雙相障礙者并沒有病史可統(tǒng)計。對于婦產科醫(yī)生和精神科醫(yī)生而言，更巨大的挑戰(zhàn)是怎樣讓每個人都來接受抑郁癥篩查，讓這一篩查普及從而降低自殺率。

    我們雖然總是避免談論自殺問題，但是應當讓公眾了解這些自殺相關的危險因素。ACOG認為應該支持產前和產后抑郁篩查標準，同時應對有抑郁癥或抑郁家族史的女性接受孕期和產后密切隨訪評估。