蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算政策問(wèn)答

1.異地就醫(yī)直接結(jié)算有哪些好處？

以前：參保人員異地就醫(yī)自己先墊資，再回參保地報(bào)銷。報(bào)銷周期長(zhǎng)，墊付壓力大，個(gè)人負(fù)擔(dān)重，往返奔波累。

現(xiàn)在：省心、省時(shí)、省力、省錢。只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保支付費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。

 

2.異地就醫(yī)直接結(jié)算包括住院結(jié)算和長(zhǎng)期門診結(jié)算嗎？

目前只有住院醫(yī)療費(fèi)用可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，長(zhǎng)期門診費(fèi)用暫時(shí)不支持。

 

3.異地就醫(yī)直接結(jié)算具體經(jīng)辦流程怎么走？

主要分三步走

第一步先備案，在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；

第二步選定點(diǎn)，可登錄人社部社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（網(wǎng)址：http://12333.gov.cn)選擇安置地統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（備案在北京、天津、上海、重慶、海南和西藏六省（市）市的參保人員可以在全?。ㄊ校┓秶鷥?nèi)選擇直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院）；

第三步持卡就醫(yī)，就醫(yī)人員就醫(yī)時(shí)一定要帶上蘭州市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)放的《社會(huì)保障卡》，它是異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證。

 

4.如何辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案？需要提供什么材料？

向本人參保地的縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理備案，需提供以下材料:

(1).異地安置退休人員和異地長(zhǎng)期居住人員提供《蘭州市異地就醫(yī)登記備案表》、《社會(huì)保障卡》復(fù)印件、安置地戶口簿復(fù)印件或公安機(jī)關(guān)出具的居住一年以上的證明（城鄉(xiāng)居民提供半年以上證明）；

(2).駐外工作人員 由參保單位提供外地分支機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件，單位證明（明確說(shuō)明參保職工在異地工作崗位、辦公地址及聯(lián)系方式）；

(3).轉(zhuǎn)診人員執(zhí)《社會(huì)保障卡》復(fù)印件和《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》即時(shí)到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案。

5.備案后多長(zhǎng)時(shí)間生效？生效后多長(zhǎng)時(shí)間可以申請(qǐng)變更？在我市就醫(yī)有影響嗎？

備案后當(dāng)日生效，生效之日起12個(gè)月內(nèi)原則上不得變更，同時(shí)封鎖備案人員在我市的醫(yī)保待遇。

 

6.備案后在什么情況下可以申請(qǐng)變更？

發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)申請(qǐng)變更：1.異地居住地發(fā)生變化的，必須重新申請(qǐng)登記；2.返回蘭州市長(zhǎng)期居住和工作的，個(gè)人提交書面申請(qǐng)，由單位經(jīng)辦人員到縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理注銷異地就醫(yī)手續(xù)，《社會(huì)保障卡》次日解封。

 

7.異地就醫(yī)直接結(jié)算是按照什么政策結(jié)算？

概括起來(lái)就十五個(gè)字“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”。

就醫(yī)地目錄是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；參保地政策是指參保地的起付線、支付比例和最高支付限額；就醫(yī)地管理是指就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本人參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等。

 

8.異地就醫(yī)直接結(jié)算是否可以實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算？

可以實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+公務(wù)員補(bǔ)助”一站式結(jié)算，參保人員只結(jié)算應(yīng)個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，其它報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)院墊付，享受公務(wù)員補(bǔ)助的參保人員只有蘭州市本級(jí)和安寧區(qū)可以實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，其他縣區(qū)暫不支持“一站式”結(jié)算。

 

9.參保人員如何獲得異地就醫(yī)的有關(guān)信息？

在人社部社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（網(wǎng)址：http://12333.gov.cn)可以查詢，其有五大功能板塊（1.異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢；2.參保人員登記備案情況查詢；3.異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢；4.跨省異地就醫(yī)費(fèi)用查詢；5.統(tǒng)籌區(qū)開通信息查詢）。或撥打蘭州市12333電話咨詢。

 注：對(duì)于已經(jīng)在我市完成備案的人員，可以在網(wǎng)站注冊(cè)，完成實(shí)名驗(yàn)證后，即可在線查詢本人備案登記和異地就醫(yī)結(jié)算信息。

 

10.異地就醫(yī)備案后必須直接結(jié)算嗎？

原則上已備案人員異地就醫(yī)時(shí)必須通過(guò)信息平臺(tái)直接結(jié)算，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理已備案人員墊付后回我市報(bào)銷費(fèi)用，對(duì)因特殊情況需要返回我市手工結(jié)報(bào)的，要書面說(shuō)明不能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的原因。

 

11.以后哪些人員也可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算？

根據(jù)省上統(tǒng)一安排，結(jié)合我市業(yè)務(wù)經(jīng)辦實(shí)際，全力推進(jìn)包括農(nóng)民工和外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員在內(nèi)的各類人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作，強(qiáng)化原新農(nóng)合參保人員特別是建檔立卡貧困人員的異地就醫(yī)備案結(jié)算工作。