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      失眠及睡眠管理

      發(fā)布時間:2018-08-09 | 來源:蘭州市第三人民醫(yī)院 | 點(diǎn)擊數(shù):9192

      失眠的定義

        通常指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)。

          “正?!钡乃邥r間一一應(yīng)隨年齡加以區(qū)別

          ●新生兒一天需要的睡眠時間至少20小時,嬰兒需要14-15小時:

          ●學(xué)前兒童需要1 2小時,小學(xué)生1 0小時,中學(xué)生9小時:

          ●大學(xué)生與成人一樣需要8小時,老年人因新陳代謝減慢,睡眠需要6-7小時。

          注意:以上數(shù)據(jù)并非“金標(biāo)準(zhǔn)”,應(yīng)根據(jù)個人的白天清醒程度來判斷所需的睡眠量,只要早上起床時頭腦清晰,一天中沒有疲勞感,能夠神清氣爽地處理事情,則表示睡眠時間已經(jīng)足夠。

      失眠的臨床表現(xiàn):

      夜間表現(xiàn):

          1、難入睡:入睡時間超過30分鐘:

          2、容易醒:夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;

          3、質(zhì)量低:睡眠淺、多夢、主觀感覺睡眠不

      好:

          4、沒睡夠:通常少于6小時或比以往睡眠時間縮短。

       白天表現(xiàn):

          嗜睡、無精打采、頭昏、怕光、眼皮浮腫、目光呆滯、大腦思維能力下降、打呵欠、乏力等。

          注意:失眠者經(jīng)常是上述幾種情況不同程度混合存在。

      失眠的診斷要點(diǎn)與分型

      診斷要點(diǎn):

          1、幾乎都以睡眠障礙為唯一的癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠。

          2、上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次,并持續(xù)1個月以上。

          3、失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率下降或妨礙社會功能。

          4、不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

      分型:

          急性失眠:持續(xù)少于4周,常由突發(fā)的壓力或環(huán)境改變引起,常見的突發(fā)因素包括軀體疾病、噪音、倒時差、高溫等;

          亞急性失眠:多于4周、少于6個月;

          慢性失眠:持續(xù)時間超過6個月,常與身體或精神心理疾病有關(guān),也可以由酒精或藥物濫用引起。

      失眠的治療

      治療原則

      1、消除誘因:消除明確引起失眠的原因,是繼發(fā)性失眠的主要治療手段。

      環(huán)境因素:如噪音、蚊蟲叮咬等。

          軀體疾病因素。

          藥物因素:如激素、毒品、呼吸抑制劑等。

           2、睡眠衛(wèi)生和認(rèn)知行為指導(dǎo):適合所有的失眠患者。

      3、心理行為治療:適用于存在心理因素或心理問題的疾病者,例如放松訓(xùn)練。

      4、藥物治療:嚴(yán)重失眠、影響白天的工作和生活及情緒時可考慮選用。

      睡眠衛(wèi)生

          1、生活規(guī)律,保證睡眠時間。

          2、營造良好的睡眠環(huán)境。

          3、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣:按時就寢和起床、右側(cè)臥位、低枕睡眠、寬松柔和的睡衣。

          4、減少或停用煙酒、茶及咖啡。

          5、晚間不要進(jìn)食太多。

          6、定期進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動和鍛煉。

          7、午睡時間不超過30分鐘。

          8、睡前應(yīng)避免過于劇烈的體力活動和大腦刺激,例如打球、跑步、看恐怖片等。

          9、睡前建議活動:熱水淋浴約10-20分鐘,做放松訓(xùn)練。

      藥物治療

          必要時遵從醫(yī)囑服用藥物來改善睡眠,藥物可選擇苯二氦卓類(如氯硝安定、阿普唑侖等)或非苯二氮卓類(如佐匹克隆等),具體用藥情況應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

       放松治療

          又名松弛訓(xùn)練,是按一定的練習(xí)程序,學(xué)習(xí)有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動,以降低機(jī)體喚醒水平,調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。

          1、深呼吸法:深吸一口氣,屏住呼吸幾秒鐘,然后呼出來。

          2、漸進(jìn)式放松法:舒適地坐在椅子里一慢而深地呼吸(2-3次)一屏住呼吸幾秒鐘一逐個部位地收緊肌肉,直到快堅(jiān)持不住了一呼氣、快速而徹底地完全放松肌肉一最后,再同時對全部肌肉做一遍。

          3、自主訓(xùn)練:放松后自己對自己默念如下的話語:

          我的呼吸越來越深、越來越沉,我的心跳慢而有力,我感到非常平靜。

          我感到太陽照到我的頭項(xiàng),一股暖流流遍了我的全身,我的頭項(xiàng)感到溫暖而沉重。

          這股暖流流到了我的面部,我的面部感到溫暖而沉重。

          我的呼吸越來越深、越來越沉。

          我感到內(nèi)心平靜極了、舒服極了。

          我醒來后,精神飽滿、記憶力好……(自我暗

      示)。

      轉(zhuǎn)診須知

          1、睡眠持續(xù)得不到改善,并影響日常學(xué)習(xí)、工作及生活應(yīng)盡早到精神專科門診就診。

          2、長期失眠患者可能會伴隨抑郁、焦慮情緒或精神病性癥狀,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殺、自殺行為,應(yīng)盡早請精神科??漆t(yī)生會診或轉(zhuǎn)診。

          3、失眠可以是精神疾病的一種表現(xiàn),如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等,如發(fā)現(xiàn)病人存在其他可疑的精神癥狀,應(yīng)盡早請精神科??漆t(yī)生會診或轉(zhuǎn)診。

          4、失眠可能是睡眠本身或呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的表現(xiàn)之一,如發(fā)現(xiàn)患者有可疑的軀體癥狀,應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診內(nèi)科。

       

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