精神科醫(yī)生 何以應(yīng)對自身壓力
現(xiàn)狀
對是否患精神疾病存疑
日前，北京一媒體有關(guān)《五名精神科醫(yī)生四名患精神病 專家呼吁心理支持》的報道引起醫(yī)生的關(guān)注。然而，當(dāng)采訪世界心理治療學(xué)會副主席趙旭東教授時，他對此報道提出質(zhì)疑：據(jù)了解，在北京三級綜合醫(yī)院中設(shè)置精神科的為數(shù)不多，“患精神病”是否是經(jīng)過權(quán)威部門或者專家下了診斷？這則報道是否為了吸引眼球而存在醫(yī)生“被精神”的情況？趙旭東表示“職業(yè)規(guī)范要求眼見為實”。
患精神疾病的概率與其他職業(yè)無區(qū)別
目前各科醫(yī)生從業(yè)壓力都很大，普遍存在職業(yè)倦怠，或是職業(yè)耗竭狀態(tài)，精神科醫(yī)生也不例外。公眾認(rèn)為精神科醫(yī)生工作對象特殊，經(jīng)常需要和有精神疾患的病人打交道，可能更容易被精神垃圾、負(fù)面情緒污染。但實際情況是，擇業(yè)過程中的所謂“選擇性因素”對醫(yī)學(xué)生有篩選作用，多數(shù)精神科醫(yī)生對從事這個職業(yè)的風(fēng)險有較充分的準(zhǔn)備，對心理偏異、病態(tài)的抵抗力、免疫力是較強的。而且隨著他們對心靈深處、人生百態(tài)閱歷的增長，容易形成淡定、從容、超脫、幽默、機智的風(fēng)格與氣度。
目前的研究顯示，精神科醫(yī)生罹患精神疾病的概率與其他職業(yè)相比，并沒有太大的區(qū)別，需要具體情況具體分析。精神科醫(yī)生或者心理治療師要是出現(xiàn)精神疾患問題，一般也是由于他在從業(yè)之前有個性缺陷，或者自身工作壓力大，遭受挫折、打擊、歧視，或是患軀體疾病等所致。這些都和素質(zhì)、所處生長環(huán)境、生活經(jīng)歷和遭遇有關(guān)，而并非與從事的精神科職業(yè)相關(guān)。
體驗患者的負(fù)面情感比一般醫(yī)生更多
目前精神科醫(yī)生的工作既有醫(yī)生職業(yè)共有的特點，也有自身特點。
其一，醫(yī)生頻繁為患者服務(wù)，持續(xù)的工作壓力會對他們造成身心損害，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，包括情緒疲憊、工作冷漠和無工作成就感。在工作中容易去人性化，把為患者的服務(wù)當(dāng)成工作流程，漸漸失去興趣，產(chǎn)生抑郁、焦躁情緒。
其二，有些醫(yī)生的擇業(yè)動機有偏異，利己主義的功利心或利他主義的“助人者情結(jié)”都會對其心理健康產(chǎn)生潛在危害。前者可能對目前利益回報過分計較，而后者則可能會很過分地扮演救世主、天使的角色，均易于導(dǎo)致心身健康失衡、醫(yī)患關(guān)系惡化。
其三，精神科醫(yī)生與外科等專科醫(yī)生相比，從事的體力消耗較少，勞動強度較低，但體驗別人負(fù)性情感的機會較多，這樣在和病人交往中很容易被卷入患者的精神世界和私人生活。這就要求醫(yī)生把工作和生活分清楚，注意防備發(fā)生越界行為：不給關(guān)系太近的親友、同事做心理治療；不與患者或咨詢顧客發(fā)展工作關(guān)系之外的關(guān)系，不輕易和病人交朋友，進(jìn)行正常收費之外的物質(zhì)利益交換，工作之外避免其他接觸。
資料鏈接
關(guān)于醫(yī)生精神壓力的數(shù)據(jù)不多。德國的一項調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員壽命處于總?cè)丝诘钠骄剑陀谑芡冉逃巳核剑?5～64年齡組自殺率比普通人群高2～3倍，女醫(yī)生更高出5.7倍；抑郁、藥物成癮、婚姻問題發(fā)生率高于普通人群。
精神科醫(yī)生壓力大是真
江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師 徐文煒
精神科醫(yī)生在醫(yī)療領(lǐng)域是一個特殊的群體，長期以來，他們?yōu)樯鐣暮椭C與穩(wěn)定、為千萬個家庭的幸福與安寧，忍辱負(fù)重、默默無聞地工作著、奉獻(xiàn)著。然而，由于他們所面臨的服務(wù)對象系精神病患者，社會歧視使他們需要承受常人難以承受的精神壓力。他們長期在負(fù)性生活事件、負(fù)性情緒的環(huán)境下工作，難免會出現(xiàn)各種心理問題或軀體疾病。
1.社會歧視：社會上不僅對精神病人有偏見，對精神科醫(yī)生也存在偏見。當(dāng)一名精神科醫(yī)生到某機構(gòu)辦事表明他的身份時，周圍的人立即會用異樣的眼光注視他，接著是相互間竊笑低語。被醫(yī)生治好的精神病人，遇到為他治病的醫(yī)生多半會繞道避開。這種歧視使得精神科醫(yī)生很少有自豪感。
2.治愈率低：精神病的治療難度大，特別是精神分裂癥，是一種反復(fù)發(fā)作性、進(jìn)行性衰退的慢性疾病。由于受多種社會、家庭心理因素影響，許多精神疾病患者病程遷延、反復(fù)發(fā)作住院，這種現(xiàn)象讓一些精神科醫(yī)生幾乎沒有自信感。
3.安全系數(shù)低：精神病人傷人或自傷的暴力行為眾所周知，有些縱火、兇殺案件都與精神疾病有關(guān)。而天天面對精神病人的精神科醫(yī)務(wù)人員，也常會受到病人的毆打與辱罵。許多精神科醫(yī)生幾乎每天都擔(dān)心病人會出事而長期處于焦慮狀態(tài)。
4.經(jīng)濟收入低：一個人如果大腦出了問題，其社會功能便明顯下降，就業(yè)率降低，隨之而來的是經(jīng)濟收入減少。精神病人的經(jīng)濟條件多處于低下狀態(tài)甚至貧困線以下，加上反復(fù)住院，家里常一貧如洗。即使在經(jīng)濟發(fā)達(dá)的長三角地區(qū)，一個住院精神病患者的月費用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于綜合醫(yī)院的住院費用，因此精神科醫(yī)生的收入也遠(yuǎn)低于其他科的醫(yī)生。
5.科研立項困難：許多精神病醫(yī)院的儀器設(shè)施較同地區(qū)綜合性醫(yī)院而言偏簡陋，甚至一些精神病醫(yī)療機構(gòu)的費用僅能維持日常運營，沒有多少經(jīng)費可用于科研。加上國內(nèi)醫(yī)學(xué)界對精神病醫(yī)院的科研能力有低估傾向，精神科很難得到科研立項，使精神科醫(yī)生缺乏成就感。
6.工作環(huán)境差：長期以來，社會和政府對精神病醫(yī)院的經(jīng)費投入偏少，可以說，一般二、三線城市的精神病?？漆t(yī)院的環(huán)境設(shè)施、儀器設(shè)備遠(yuǎn)不如綜合性醫(yī)院。有些精神科病房的設(shè)施幾十年沒有改善，在這種與其他同行對比差異巨大的環(huán)境下工作，要說天天開朗樂觀也許是癡人說夢，精神科醫(yī)生只能長期處于精神壓抑狀態(tài)。
7.非醫(yī)療成分復(fù)雜：一個精神病人住院，不僅是精神病本身的治療難度大，而且有許多住院患者往往都伴隨著復(fù)雜的背景，如因經(jīng)濟困難不能交納住院費；家庭糾紛或同事糾紛涉及經(jīng)濟賠償或精神賠償問題；有的家屬不愿承擔(dān)對病人的贍養(yǎng)和生活照料，將病人往醫(yī)院一送了之且從不來院探望等。精神科醫(yī)生經(jīng)常處于應(yīng)付矛盾的緊張狀態(tài)。
窮且益堅，不墜青云之志。盡管問題較多，但由于精神科醫(yī)生對心理健康知識的了解要遠(yuǎn)多于一般群體，艱難困苦的工作也鍛煉了他們堅韌的心理承受能力。他們的人格很健全，胸襟也更寬廣。
呼吁社會不僅應(yīng)強調(diào)精神病患者的合法權(quán)益，也要重視精神科醫(yī)師的合法權(quán)益。他們能否得到社會尊重，是衡量一個國家文明程度高低的內(nèi)容之一。
對策
一天看幾十位病人的狀況須改變
同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院臨床心理科主任 趙旭東
幫助精神科醫(yī)生合理規(guī)避精神疾患要從以下幾個方面著手：
首先，醫(yī)院要“以醫(yī)生為中心”，幫助醫(yī)生卸下重?fù)?dān)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分理解醫(yī)生的境遇，實行人性化的管理，注重醫(yī)院文化的發(fā)展，定期給醫(yī)生安排休假、體檢、提供咨詢指導(dǎo)和壓力管理的培訓(xùn)，豐富他們的精神文化生活。
其次，要改進(jìn)工作模式和管理制度。當(dāng)前，各級醫(yī)院多用經(jīng)濟效益來衡量醫(yī)生的業(yè)績和能力。但精神科的技術(shù)勞動價值嚴(yán)重被低估，精細(xì)的精神狀態(tài)檢查及心理治療等工作收費極低，在綜合醫(yī)院不能帶來創(chuàng)收，所以常不受重視。大多數(shù)三級、二級醫(yī)院都不愿開設(shè)精神科，而較多地開設(shè)準(zhǔn)入和配置標(biāo)準(zhǔn)較低的臨床心理科。
由于精神科醫(yī)生收入偏低，醫(yī)學(xué)生的從業(yè)動機不強，使得我國精神科醫(yī)生奇缺，只有區(qū)區(qū)1.9萬名精神科醫(yī)生，工作負(fù)荷過大。部分有精神科的綜合醫(yī)院，病人爆滿，精神科服務(wù)供不應(yīng)求，只有通過門診不限號拼命多看病人。在國外，醫(yī)生半個小時以上看一位精神科門診病人，而在中國的一些醫(yī)院，一個醫(yī)生一天要看60～70位病人。本來精神科門診最需要多花時間和病人交流溝通，充分了解病人的心理活動和各種內(nèi)外相關(guān)因素，但這種工廠計件式的快節(jié)奏門診制度害人害己：醫(yī)生只能倉促地下診斷、開藥，有悖于自己掌握的知識。不能做自己該做的事，是對患者和自己良心的不負(fù)責(zé)，必然引起內(nèi)心沖突。
希望將目前的不幸局面轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹匝h(huán)——精神科醫(yī)生的技術(shù)勞動得到尊重，讓越來越多的綜合醫(yī)院開設(shè)精神科，有越來越多的醫(yī)學(xué)生愿意投身精神醫(yī)學(xué)。
第三，應(yīng)建立向醫(yī)務(wù)人員提供心理衛(wèi)生服務(wù)的機制。在發(fā)達(dá)國家，有服務(wù)于精神科醫(yī)生、心理治療師/咨詢師等精神衛(wèi)生專業(yè)人員的督導(dǎo)制度。督導(dǎo)師除了指導(dǎo)具體病案的診治外，還會為心理治療師/咨詢師進(jìn)行自我體驗、自我心理分析，針對心理弱點和困難提供充電式的情感和智力支持。
督導(dǎo)師依據(jù)對于治療關(guān)系的規(guī)范，幫助他們處理或回避一些可能引起心理困擾的處境。
香港特區(qū)醫(yī)管局更是對所有醫(yī)務(wù)人員都提供心理衛(wèi)生服務(wù)。一旦醫(yī)生出現(xiàn)心理問題，有專職的心理學(xué)家立即對他們進(jìn)行危機干預(yù)，作為醫(yī)生心理保健的常規(guī)工作開展。
“Balint小組”是一種在綜合醫(yī)院內(nèi)針對各科醫(yī)生開展的心身醫(yī)學(xué)活動。在精神科醫(yī)生帶領(lǐng)下，各科醫(yī)生定期聚會，報告病人的心理問題、診療計劃及自己遇到的困惑，和同行溝通。北京協(xié)和醫(yī)院魏鏡教授開展這項工作幾年來，對于改進(jìn)患者服務(wù)、提高醫(yī)務(wù)人員心理健康水平起到了積極作用，值得推廣。
建立強制性的帶薪休假制度
北京回龍觀醫(yī)院主任醫(yī)師 王紹禮
媒體所述“五名精神科醫(yī)生四名患精神病”的現(xiàn)象應(yīng)屬特例。沒有證據(jù)表明，精神科醫(yī)生易患精神疾病。但精神科醫(yī)生因長期面對歧視，自尊心受到嚴(yán)重打擊，且由于要面對一個缺乏目的性、不可預(yù)見性、沖動性和危害性的群體，精神長期處于緊張狀態(tài)。要緩解精神科醫(yī)生的壓力，就要改善環(huán)境、提高地位、建立機制。
具體來說，就是要通過一切可以利用的方式加大宣傳力度，普及精神衛(wèi)生知識，改變對精神科的認(rèn)識，逐漸讓民眾意識到關(guān)注精神健康是社會文明的表現(xiàn)，通過減少對精神病的歧視，間接改善精神科醫(yī)生的工作環(huán)境。從社會穩(wěn)定、和諧強調(diào)精神科工作的重要性，強調(diào)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中政府的責(zé)任，建立起國家精神疾病網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，給精神科醫(yī)師以應(yīng)有的社會地位。理順醫(yī)療機構(gòu)工作機制、醫(yī)療保障途徑，不斷克服精神科發(fā)展中遇到的困難，提高精神科醫(yī)師待遇，充分考慮到精神科的特點，適當(dāng)增加人員。
特別急迫的是，首先建立起心理、社工兩支隊伍。充分考慮到精神科醫(yī)生工作的特殊性，建立強制性的帶薪休假制度和規(guī)范化的心理督導(dǎo)制度，使醫(yī)生能夠有時間、有地方及時化解不良情緒。
觀點鏈接
韓又云（湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院明塘分院）：醫(yī)院可以設(shè)立一個專門的文體娛樂室，要求醫(yī)護(hù)人員每周至少活動娛樂三次，如打籃球、打乒乓球、打羽毛球、下棋、打撲克、唱歌、聊天等。通過娛樂可宣泄自己的壓力，讓自己每天上班都有好心情。
賈慰祖（山東省威海市海大醫(yī)院）：建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要多加關(guān)心精神科醫(yī)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與提高，要定期安排他們進(jìn)修和參觀學(xué)習(xí)；適當(dāng)減少精神科醫(yī)生的工作時間，不要讓他們過于疲勞。醫(yī)院更要組建一支業(yè)務(wù)能力過硬的保安隊伍，每位保安員都要具備能一招制服狂躁病人的能力。在保安隊伍的建設(shè)中希望院領(lǐng)導(dǎo)不要搞關(guān)系學(xué)，不稱職的人不要安排進(jìn)來，這支隊伍一定要給醫(yī)生以安全保障。同時，國家應(yīng)大幅度提高醫(yī)務(wù)人員的收入。常說人命值千金，生命無價，承擔(dān)著救死扶傷的醫(yī)務(wù)人員的價值也應(yīng)該被體現(xiàn)。
李靜（河北省第六人民醫(yī)院）：加強精神衛(wèi)生的宣傳力度，建立社會及家庭支持系統(tǒng)，精神病人的康復(fù)不能單單依靠醫(yī)護(hù)人員，家庭成員的配合也很重要。其次要營造一個安全環(huán)境，注重醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，在保證好病人安全的同時，也要保證醫(yī)護(hù)人員的人身安全。
