被強(qiáng)制約束時(shí)，患者是何感受？

精神科臨床工作中，約束、隔離等強(qiáng)制措施始終頗具爭(zhēng)議性，也常成為輿論的眾矢之的。一項(xiàng)10月16日在線發(fā)表于《斯堪的納維亞精神病學(xué)報(bào)》的研究中，來(lái)自?shī)W地利的一組研究者從患者的角度就此話題展開了探討，試圖了解重癥患者在保護(hù)帶約束過程中及之后的主觀感受。

本項(xiàng)縱向研究共納入了47名來(lái)自維也納一所精神科強(qiáng)化治療病房的受試者，均為非自愿入院，并在治療過程中接受了軀體保護(hù)性約束。所有患者均簽署了研究知情同意書。研究者對(duì)患者進(jìn)行了4次訪視，分別為保護(hù)帶約束期間（V1）、解除約束后4-6天（V2）、出院前不久（V3）及出院后4（±1）周（V4）。當(dāng)患者可以接受詢問時(shí)，研究者使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行了評(píng)估，所涉及的維度包括拒絕-接受、憤怒-平和、焦慮-不害怕、無(wú)力-控制感等；與此同時(shí)，醫(yī)生也完成了完全相同的評(píng)估，作為自身對(duì)患者的預(yù)期。

47名受試者的年齡為38.8歲±18.9歲，精神科診斷包括器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、躁狂/抑郁發(fā)作、神經(jīng)性厭食及情緒不穩(wěn)型人格障礙等。V1時(shí)，僅有12名受試者可進(jìn)行評(píng)分；研究主要針對(duì)V2及V3進(jìn)行。結(jié)果顯示：

★ 視覺模擬評(píng)分法（VAS）中位得分顯示，患者報(bào)告無(wú)力感及抑郁的情況較為突出，而焦慮及攻擊性的報(bào)告頻率則相對(duì)較低；

★ V1時(shí)，患者的憤怒情緒尚較為顯著，但隨著病情的改善，憤怒也逐漸消散；

★ 與醫(yī)生的自我預(yù)期不同，V2時(shí)患者對(duì)強(qiáng)制措施的接受程度其實(shí)更高（P = 0.003），而V3時(shí)的相關(guān)記憶更少（P < 0.001）；換言之，患者在很大程度上忘記了被約束的經(jīng)歷；

★ 事件影響量表-修訂版（IES-R）顯示，完成V2及V3評(píng)分的34名患者中，有29.4%疑似符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的標(biāo)準(zhǔn)；

★ 總體上看，隨著時(shí)間的推移，患者對(duì)于約束的主觀感受并無(wú)顯著改變；

★ 患者間的個(gè)體差異較為顯著。

研究者指出，本項(xiàng)研究是迄今為止僅有的一項(xiàng)試圖前瞻性地探討精神科重癥患者接受約束的研究。盡管研究存在一些局限之處，如樣本量相對(duì)較小，研究使用的VAS效度有待驗(yàn)證等，但研究者仍足以得到結(jié)論：對(duì)于大部分患者而言，保護(hù)帶約束似乎可以被接受或遺忘，其原因可能在于精神科強(qiáng)化治療的環(huán)境、精神科藥物治療及病情的改善。關(guān)于藥物治療，幾乎所有受試者均在治療過程中使用了苯二氮?類藥物，此類藥物也可能導(dǎo)致患者對(duì)被約束的經(jīng)歷產(chǎn)生遺忘。

然而，這并不意味著約束措施可以濫用：此手段畢竟可能對(duì)患者造成短期或長(zhǎng)期的損害，如深靜脈血栓所導(dǎo)致的肺栓塞。

另外需要注意的是，近3成的患者疑似滿足PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。盡管研究者并未發(fā)現(xiàn)哪些診斷發(fā)展為PTSD的風(fēng)險(xiǎn)最高，而PTSD甚至也可能是精神病性癥狀的結(jié)果，然而這一問題仍有待進(jìn)一步探討。

文獻(xiàn)索引：G. Fugger et al. Psychiatric patients’perception of physical restraint. Acta Psychiatr Scand DOI: 10.1111/acps.12501