妊娠期抑郁不治療，孩子會怎樣？
主要發(fā)現(xiàn)：
相比于非抑郁孕婦，產(chǎn)前抑郁未經(jīng)治療者發(fā)生早產(chǎn)及嬰兒低出生體重的風(fēng)險分別升高56%和96%；報告利益沖突的研究中，上述兩個群體的風(fēng)險差異更為顯著。
妊娠期抑郁的患病率很高。然而，只有三分之一的妊娠期抑郁患者對抗抑郁藥治療持接受態(tài)度，其他人很大程度上是擔(dān)心藥物對后代產(chǎn)生不利影響，而心理治療及其他非藥物治療對于很多患者而言仍遙不可及。
那么問題來了：是否真如一些準(zhǔn)母親所認(rèn)為的那樣，產(chǎn)前抑郁自己硬扛過去，孩子就安全了？
一項(xiàng)6月8日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志·精神病學(xué)》（JAMA Psychiatry）的系統(tǒng)綜述及薈萃分析中，來自加拿大麥克馬斯特大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究者試圖了解未經(jīng)治療的產(chǎn)前抑郁對新生兒的影響。2015年7月，研究者檢索了MEDLINE、EMBASE、PsycINFO等數(shù)據(jù)庫，目標(biāo)為采用隨機(jī)或非隨機(jī)設(shè)計(jì)、將未經(jīng)任何治療的產(chǎn)前抑郁女性與無抑郁女性的后代進(jìn)行比較的研究。研究還基于抑郁評估類型、嚴(yán)重度、作者利益沖突及研究質(zhì)量等進(jìn)行了亞組分析，并校正了共病焦慮等因素。研究主要轉(zhuǎn)歸為孕37周及32周前的早產(chǎn)、大于胎齡兒（LGA）或小于胎齡兒（SGA）、低出生體重（＜2.5kg）及新生兒入ICU的風(fēng)險等。
研究者從最初檢索到的6646篇題錄中確定了23項(xiàng)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的研究，全部為觀察性研究，涉及25 663名女性。
主要結(jié)果：
1、未經(jīng)治療的抑郁與早產(chǎn)顯著相關(guān)，風(fēng)險升高56%（OR 1.56; 95%CI, 1.25-1.94; 14項(xiàng)研究; I2, 39%）；
2、未經(jīng)治療的抑郁與低出生體重顯著相關(guān)，風(fēng)險幾乎翻倍（OR, 1.96; 95%CI, 1.24-3.10; 8項(xiàng)研究; I2, 48%）；母親抑郁越嚴(yán)重，上述不良轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險似乎更高，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)效力。
3、報告利益沖突的研究中，未治女性的早產(chǎn)風(fēng)險較對照升高1.5倍（OR, 2.50; 95%CI, 1.70-3.67; 5項(xiàng)研究; I2, 0%），而未報告利益沖突的研究結(jié)果則更溫和（OR, 1.34; 95%CI, 1.08-1.66; 9項(xiàng)研究; I2, 30%）。
啟示
本項(xiàng)分析中，若妊娠期抑郁女性未接受任何治療，新生兒所面臨的早產(chǎn)及胎兒尺寸過小的風(fēng)險均顯著高于非抑郁女性；而在研究者報告利益沖突的研究中，上述差異更為顯著。然而，基于上述結(jié)果，我們并不能說使用抗抑郁藥就一定優(yōu)于完全不治療：證據(jù)顯示，妊娠期使用抗抑郁藥的某些風(fēng)險幅度與此類似。相比而言，非藥物治療在妊娠期抑郁患者中的接受度可能更高，但目前尚缺乏相關(guān)證據(jù)，而且可能不適用于嚴(yán)重抑郁。
對于妊娠期女性及醫(yī)務(wù)工作者而言，本項(xiàng)研究具有重要的臨床啟示：未經(jīng)治療的產(chǎn)前抑郁對后代同樣具有消極影響，需要考慮的絕不僅僅只有藥物副作用。上述結(jié)果同樣提示，未來的系統(tǒng)綜述應(yīng)考慮利益沖突的關(guān)系，畢竟兩種情況下的差異可能很大，足以對結(jié)果解讀造成影響。
附：《中國抑郁障礙防治指南》（第二版）針對妊娠期抑郁障礙的介紹和建議：
▲ 妊娠期抑郁障礙多在孕期的前3個月與后3個月發(fā)生；妊娠期高達(dá)70%的女性出現(xiàn)抑郁癥狀，10-16%滿足重性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
▲ 通常來講，癥狀較輕的患者給予健康教育、支持性心理治療即可，如既往有過輕~中度發(fā)作，可給予認(rèn)知行為治療和人際心理治療（1/A）。
▲ 重度或有嚴(yán)重自殺傾向的患者可以考慮抗抑郁劑治療，當(dāng)前孕婦使用最多的抗抑郁劑是SSRI類，應(yīng)盡可能單一藥物并考慮患者既往治療情況。
▲ 除帕羅西汀外，孕期使用SSRI類抗抑郁劑并未增加患兒心臟疾病和死亡風(fēng)險，但可能增加早產(chǎn)和低體重風(fēng)險；SNRI類藥物和米氮平可能與發(fā)生自然流產(chǎn)有關(guān)。此外，隊(duì)列研究顯示，孕晚期使用抗抑郁劑可能與產(chǎn)后出血有關(guān)。
▲ 對于藥物治療無效或不適合的重度、伴精神病性及高自殺風(fēng)險的患者可選用MECT治療。
文獻(xiàn)索引：Jarde A. et al. Neonatal Outcomes in Women With Untreated Antenatal Depression Compared With Women Without Depression: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2016 Jun 8. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0934. [Epub ahead of print]
