蘭州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法
第一條 為健全和完善我市城鄉(xiāng)社會救助體系，扶助城鄉(xiāng)困難居民享受基本醫(yī)療待遇，根據(jù)國家和省政府有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本試行辦法。
第二條 本辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，是指政府通過多渠道籌集資金，對因病造成生活困難的城鄉(xiāng)群眾的醫(yī)療費用給予適當救助的專項救助。
第三條 縣區(qū)人民政府負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的領(lǐng)導(dǎo)工作?？h區(qū)民政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，負責審核、審批和發(fā)放醫(yī)療救助資金?？h區(qū)財政部門應(yīng)當做好醫(yī)療救助資金的籌集、核撥和監(jiān)管工作。人社、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門按照各自職責，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助相關(guān)工作。
街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府具體負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的審核及有關(guān)服務(wù)工作。
社區(qū)居委會、村委會受街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府委托，依照本辦法承擔城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請受理、調(diào)查、初審、公示等具體工作。
第四條 實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應(yīng)當堅持以下原則：
（一）與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應(yīng)；
（二）屬地化管理；
（三）公開、公平、公正；
（四）突出重點，分層分類救助；
（五）政府救助與社會扶助、個人負擔相結(jié)合。
第五條 醫(yī)療救助資金籌集渠道：
（一）市、縣區(qū)人民政府財政補助資金每年按照當?shù)爻青l(xiāng)人口人均不低于1元的標準列支；
（二）各級當年福利彩票公益金的1%；
（三）省財政劃撥資金；
（四）社會捐助資金。
第六條 醫(yī)療救助申請人包括：
（一）城市低收入家庭；
（二）農(nóng)村居民最低生活保障對象；
（三）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象；
（四）經(jīng)縣區(qū)民政部門認定的其他因病造成生活困難的特殊對象。
第七條 醫(yī)療救助對象應(yīng)積極參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。
第八條 醫(yī)療救助申請人因?。ê粚儆诘谌截熑蔚囊馔鈧π允鹿剩┰诙c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)各類醫(yī)療報銷、減免、補助后其醫(yī)療費用負擔仍過重，影響家庭基本生活的，可申請醫(yī)療救助。
第九條 因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于醫(yī)療救助范圍：
（一）自身違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、賭博引發(fā)的傷害；
（二）故意違反交通法規(guī)和安全生產(chǎn)規(guī)定造成的人身傷害及工傷；
（三）變性、口腔美容、整容等非疾病治療，性傳播疾病的治療；
（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍外的醫(yī)療費用；
（五）未能在本年度核報期限內(nèi)提出申請的醫(yī)療費用；
（六）未經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)同意，縣區(qū)民政部門核準備案，自行在本市以外醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診治療發(fā)生的費用（因病情需要立即轉(zhuǎn)診治療未能及時報備民政部門的情形除外）。
第十條 醫(yī)療救助申請人申請醫(yī)療救助，應(yīng)當向?qū)嶋H居住地的街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出書面申請。
街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府在接到申請后，可以委托社區(qū)居委會、村委會在10個工作日內(nèi)對申請人家庭生活情況進行調(diào)查核實。街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應(yīng)當在10個工作日內(nèi)對申請人的調(diào)查進行審核，并對審核結(jié)果進行為期7天的公示，無異議后，上報縣區(qū)民政部門審批。
縣區(qū)民政部門應(yīng)當在15個工作日內(nèi)完成審批，對符合救助條件的及時予以救助；對不符合救助條件的，由縣區(qū)民政部門書面通知申請人，并說明理由。
第十一條 申請人申請醫(yī)療救助應(yīng)提供以下相關(guān)證明材料：
(一)居民身份證、戶口簿原件和復(fù)印件；
(二)城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保對象需出具《甘肅省城市居民最低生活保障證》、《甘肅省農(nóng)村居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》原件及復(fù)印件；
(三)已參加各類醫(yī)療保險的對象須出具城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療證；
(四)低收入家庭提供家庭成員就業(yè)、收入證明；
(五)定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、原始病歷、費用結(jié)算明細單、正式醫(yī)療收費憑證等有關(guān)票據(jù)（原始票據(jù)被有關(guān)機構(gòu)留存的，應(yīng)當出具由該機構(gòu)加蓋印章的票據(jù)復(fù)印件），各類報銷憑證和社會捐贈、互助幫困情況等相關(guān)材料。
第十二條 醫(yī)療救助工作每季度第二個月受理申請，每季度審批一次。當年度的醫(yī)療費用必須在次年5月底前提出申請；跨年度連續(xù)住院的醫(yī)療費用按出院日期劃入相應(yīng)的年度。
第十三條 救助對象因病情和本地醫(yī)療水平等原因需轉(zhuǎn)診至非本市縣級以上醫(yī)院就醫(yī)的，需出具縣級以上定點醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明，由縣區(qū)民政部門核定報備后轉(zhuǎn)診治療。
第十四條 醫(yī)療救助實行分類救助，救助對象分以下三類：
(一) 一類救助為城市低保對象中的“三無”對象、農(nóng)村五保對象；
(二) 二類救助為城鄉(xiāng)低保對象；
(三) 三類救助為其他救助對象。
第十五條 醫(yī)療救助實行住院救助為主，門診救助、參保參合救助、其它特殊救助為輔的方式，扶助醫(yī)療救助對象享受基本醫(yī)療待遇。
第十六條 住院救助按照下列標準給予救助：
（一）一類救助對象住院治療費用按照個人實際負擔醫(yī)療費用全額救助；
（二）二類、三類保障對象按照個人實際負擔醫(yī)療費用分段累加救助。救助比例為：2000元以下部分40%，2001元-4000元之間部分50%，4001-8000元之間部分60%，8001-16000元之間部分70%，16000元以上部分80%。每個救助對象一個自然年度內(nèi)救助總額不得超過30000元（多次住院累加支付上限同上）；
（三）對未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)醫(yī)療低保對象住院分娩的，予以定額救助，村順產(chǎn)給予200元醫(yī)療救助，剖宮產(chǎn)給予400元醫(yī)療救助。
第十七條 門診救助按照下列標準給予救助：
（一）對一類救助對象，每人每年發(fā)放門診救助金200元，二類救助對象每人每年發(fā)放門診救助金20元。
（二）對未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的救助對象因患慢性疾病需要長期進行門診治療的（慢性疾病病種參照蘭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療長期門診申辦條件），對個人實際負擔門診醫(yī)療費給予救助，救助比例為一個自然年度（當年1月1日至12 月31日）內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費用的60%，個人年度救助總額不超過1000元。
第十八條 參保參合救助用于資助城鄉(xiāng)低保一、二類人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
第十九條 對有其他特殊困難需要醫(yī)療救助的，經(jīng)縣區(qū)民政部門認定后給予特殊救助。
第二十條 一、二類醫(yī)療救助對象在住院治療期間，應(yīng)當享受濟困病床等有關(guān)優(yōu)惠政策。
第二十一條 醫(yī)療救助實行定點醫(yī)療制度，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)相一致。
第二十二條 提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當在規(guī)定范圍內(nèi)，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助對象提供服務(wù)。
第二十三條 因患慢性疾病需要長期進行門診治療申請門診救助的，需由縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具原始病歷和診斷證明，并應(yīng)當在定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。
對因生育申請生育救助的應(yīng)出具生育保健服務(wù)證。
第二十四條 對經(jīng)審批后符合醫(yī)療救助條件的救助申請人應(yīng)發(fā)放醫(yī)療救助證。
醫(yī)療救助證作為就醫(yī)和救助的憑證，其有效期為自發(fā)證之日起1年。持證人出現(xiàn)戶籍變更、病情變化或救助證有效期滿情形的，應(yīng)當重新申請認定。
第二十五條 市、縣區(qū)財政部門應(yīng)當設(shè)立城市醫(yī)療救助資金專戶和農(nóng)村醫(yī)療救助資金專戶，市、縣區(qū)民政部門應(yīng)當建立相應(yīng)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶。
醫(yī)療救助資金由縣區(qū)民政部門發(fā)放和代繳，也可委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處發(fā)放。有條件的縣區(qū)醫(yī)療救助資金可實行社會化發(fā)放。
醫(yī)療救助資金堅持“專款專用、量入為出、收支平衡、略有結(jié)余”的管理原則，結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
第二十六條 醫(yī)療救助機構(gòu)及工作人員不得有下列行為：
（一）擅自改變醫(yī)療救助范圍和標準；
（二）擅自變換醫(yī)療救助對象和醫(yī)療救助金額；
（三）無故延期下?lián)芑蚩蹓骸⑼锨钒l(fā)放醫(yī)療救助資金；
（四）指使他人采用變通手段超范圍用藥或者出具虛假證明；
（五）故意隱瞞或歪曲事實，或者違反公開原則，不接受監(jiān)督；
（六）濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，故意刁難醫(yī)療救助對象，影響醫(yī)療救助工作正常；
（七）貪污、截留、侵占、挪用醫(yī)療救助資金。
第二十七條 醫(yī)療救助對象采取涂改、偽造、冒領(lǐng)等違法手段騙取醫(yī)療救助金的，由民政部門追回被冒領(lǐng)的醫(yī)療救助金。
第二十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員拒絕、推諉醫(yī)療救助對象就醫(yī)，弄虛作假、擅自超范圍用藥的，按有關(guān)規(guī)定追究單位領(lǐng)導(dǎo)和當事人的責任。
第二十九條 審計、監(jiān)察部門應(yīng)當會同有關(guān)部門加強對醫(yī)療救助資金管理使用情況的監(jiān)督檢查。民政部門應(yīng)當定期向社會公布醫(yī)療救助人數(shù)和資金發(fā)放情況，接受社會監(jiān)督。
第三十條 救助申請人對行政機關(guān)的具體行政行為不服的，可依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。
第三十一條 本試行辦法自公布之日起施行，有效期為3年。
