結(jié)核病防治知識大科普：筑牢健康防護(hù)墻
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見，約占結(jié)核病總量的 80% 以上。
傳播途徑
飛沫傳播：是最主要的傳播途徑。肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結(jié)核桿菌的飛沫散播在空氣中，周圍人群吸入帶有結(jié)核桿菌的飛沫即可能被感染。
母嬰傳播：孕婦患有活動性肺結(jié)核，可通過胎盤將結(jié)核桿菌傳播給胎兒，但這種情況相對較少。
消化道傳播：極少數(shù)情況下，飲用未經(jīng)消毒的含有結(jié)核分枝桿菌的牛奶和食物，可能通過消化道感染。
常見癥狀
呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰持續(xù) 2 周以上，是肺結(jié)核最常見的癥狀，還可能伴有痰中帶血、咯血、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。
全身癥狀：包括午后低熱、夜間盜汗、全身無力、食欲減退、體重減輕等。
其他癥狀
皮膚表現(xiàn)
結(jié)節(jié)性紅斑：多發(fā)生于中青年女性，常出現(xiàn)在小腿伸側(cè)，表現(xiàn)為紅色或紫紅色疼痛性炎性結(jié)節(jié)，略高出皮面，大小不等，直徑一般為 1～5cm，可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀。這是由于結(jié)核桿菌感染引發(fā)的一種皮膚過敏反應(yīng)，提示機(jī)體對結(jié)核菌的免疫反應(yīng)較強。
結(jié)核性苔蘚：好發(fā)于軀干及四肢，表現(xiàn)為針頭至粟粒大小的毛囊性丘疹，多呈正常膚色或淡紅色，有時可伴有輕度瘙癢。通常對稱分布，無明顯自覺癥狀，可能與結(jié)核桿菌的代謝產(chǎn)物引起的皮膚變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
眼部癥狀
葡萄膜炎：結(jié)核菌感染可通過血液循環(huán)或局部蔓延至眼部，引起葡萄膜炎?；颊呖沙霈F(xiàn)眼痛、眼紅、視力下降、眼前黑影飄動等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。
視網(wǎng)膜靜脈周圍炎：主要表現(xiàn)為視力突然下降，或出現(xiàn)眼前黑影飄動、視物變形等。檢查時可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈周圍有出血、滲出等病變，是肺結(jié)核引起的眼部血管炎癥性疾病。
關(guān)節(jié)癥狀
結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：結(jié)核菌可侵犯關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，常累及脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)。發(fā)病緩慢，早期癥狀不典型，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等嚴(yán)重后果。
風(fēng)濕樣綜合征：部分肺結(jié)核患者可出現(xiàn)類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀，如多個關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，可伴有發(fā)熱、血沉增快等，稱為結(jié)核性風(fēng)濕癥。與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，抗結(jié)核治療有效。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
結(jié)核性腦膜炎：是肺結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，結(jié)核菌可通過血行播散進(jìn)入腦組織，引起腦膜炎?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識障礙、抽搐等癥狀，嚴(yán)重威脅生命，死亡率較高，幸存者也可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
周圍神經(jīng)炎：少數(shù)情況下，肺結(jié)核患者可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺、運動和自主神經(jīng)功能障礙，如肢體麻木、疼痛、無力，手套 、襪套樣感覺減退等。可能與結(jié)核菌毒素對神經(jīng)的損傷或抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。
生殖系統(tǒng)癥狀
男性生殖系統(tǒng)結(jié)核：結(jié)核菌可侵犯男性生殖系統(tǒng)，如附睪、睪丸等，引起附睪結(jié)核、睪丸結(jié)核等?；颊呖沙霈F(xiàn)陰囊墜脹、疼痛，附睪腫大、硬結(jié)，嚴(yán)重時可形成寒性膿腫，破潰后形成竇道，經(jīng)久不愈，可影響生育功能。
女性生殖系統(tǒng)結(jié)核：多見于育齡婦女，可侵犯輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢等部位，引起月經(jīng)失調(diào)、下腹疼痛、不孕等癥狀。輸卵管結(jié)核常導(dǎo)致輸卵管粘連、阻塞，是女性不孕的重要原因之一。
這些不常見癥狀可能單獨出現(xiàn)，也可能與其他常見癥狀同時存在，容易被誤診或漏診。因此，對于有肺結(jié)核高危因素或高度懷疑肺結(jié)核的患者，應(yīng)進(jìn)行全面、細(xì)致的檢查，以便早期診斷和治療。
易感人群
免疫力低下者：如 HIV 感染者、糖尿病患者、惡性腫瘤患者、長期使用免疫抑制劑者、老年人、嬰幼兒等。
密切接觸者：與肺結(jié)核患者共同居住、同室工作、學(xué)習(xí)的人。
特殊職業(yè)人群：如醫(yī)務(wù)人員等，因工作原因經(jīng)常接觸肺結(jié)核患者，感染風(fēng)險相對較高。
生活環(huán)境差者：生活貧窮、居住擁擠、營養(yǎng)不良的人群。
診斷方法
臨床癥狀判斷：出現(xiàn)咳嗽、咳痰持續(xù) 2 周以上，咯血或痰中帶血，伴有低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀，應(yīng)高度懷疑肺結(jié)核。
胸部影像學(xué)檢查：胸部 X 線或 CT 檢查發(fā)現(xiàn)肺部有異常陰影，如滲出性病變、干酪樣壞死、空洞形成等，且符合肺結(jié)核的影像學(xué)特點。
病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸桿菌檢查陽性提示結(jié)核桿菌感染可能；痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，但培養(yǎng)時間較長；支氣管鏡檢查常用于診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺結(jié)核患者，取活檢進(jìn)行病理檢查。
結(jié)核菌素皮膚試驗：強陽性對診斷有一定參考價值，但不能單獨作為確診依據(jù)。
預(yù)防措施
控制傳染源：肺結(jié)核患者應(yīng)及時隔離治療，盡量避免前往人群密集場所，如必須前往需佩戴口罩?？人浴⒋驀娞鐣r應(yīng)避讓他人、遮掩口鼻，不隨地吐痰。
切斷傳播途徑：保持室內(nèi)空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)。在與肺結(jié)核患者共處同一空間時，應(yīng)佩戴口罩。注意個人衛(wèi)生，勤洗手。
保護(hù)易感人群：嬰幼兒按時接種卡介苗。免疫力低下者、老年人、糖尿病患者等高危人群可定期進(jìn)行結(jié)核病篩查。加強營養(yǎng)，注意休息，適量運動，提高自身免疫力。
治療與康復(fù)
規(guī)范治療：肺結(jié)核可防可治，一旦確診，應(yīng)盡早到結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受正規(guī)治療。普通肺結(jié)核病人的療程一般為 6-8 個月，耐藥肺結(jié)核治療全程為 18-24 個月。按醫(yī)生要求規(guī)范治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者都可以治愈。
