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      結(jié)核病防治知識大科普:筑牢健康防護(hù)墻

      發(fā)布時間:2025-03-18 | 來源:蘭州市第三人民醫(yī)院 | 點擊數(shù):302

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      結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病,可侵及許多臟器,以肺部結(jié)核感染最為常見,約占結(jié)核病總量的 80% 以上。

      傳播途徑

      飛沫傳播:是最主要的傳播途徑。肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時,會把帶有結(jié)核桿菌的飛沫散播在空氣中,周圍人群吸入帶有結(jié)核桿菌的飛沫即可能被感染。

      母嬰傳播:孕婦患有活動性肺結(jié)核,可通過胎盤將結(jié)核桿菌傳播給胎兒,但這種情況相對較少。

      消化道傳播:極少數(shù)情況下,飲用未經(jīng)消毒的含有結(jié)核分枝桿菌的牛奶和食物,可能通過消化道感染。

      常見癥狀

      呼吸道癥狀:咳嗽、咳痰持續(xù) 2 周以上,是肺結(jié)核最常見的癥狀,還可能伴有痰中帶血、咯血、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。

      全身癥狀:包括午后低熱、夜間盜汗、全身無力、食欲減退、體重減輕等。

      其他癥狀

      皮膚表現(xiàn)

      結(jié)節(jié)性紅斑:多發(fā)生于中青年女性,常出現(xiàn)在小腿伸側(cè),表現(xiàn)為紅色或紫紅色疼痛性炎性結(jié)節(jié),略高出皮面,大小不等,直徑一般為 1~5cm,可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀。這是由于結(jié)核桿菌感染引發(fā)的一種皮膚過敏反應(yīng),提示機(jī)體對結(jié)核菌的免疫反應(yīng)較強。

      結(jié)核性苔蘚:好發(fā)于軀干及四肢,表現(xiàn)為針頭至粟粒大小的毛囊性丘疹,多呈正常膚色或淡紅色,有時可伴有輕度瘙癢。通常對稱分布,無明顯自覺癥狀,可能與結(jié)核桿菌的代謝產(chǎn)物引起的皮膚變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

      眼部癥狀

      葡萄膜炎:結(jié)核菌感染可通過血液循環(huán)或局部蔓延至眼部,引起葡萄膜炎?;颊呖沙霈F(xiàn)眼痛、眼紅、視力下降、眼前黑影飄動等癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。

      視網(wǎng)膜靜脈周圍炎:主要表現(xiàn)為視力突然下降,或出現(xiàn)眼前黑影飄動、視物變形等。檢查時可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈周圍有出血、滲出等病變,是肺結(jié)核引起的眼部血管炎癥性疾病。

      關(guān)節(jié)癥狀

      結(jié)核性關(guān)節(jié)炎:結(jié)核菌可侵犯關(guān)節(jié),引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀,常累及脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)。發(fā)病緩慢,早期癥狀不典型,隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等嚴(yán)重后果。

      風(fēng)濕樣綜合征:部分肺結(jié)核患者可出現(xiàn)類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀,如多個關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,可伴有發(fā)熱、血沉增快等,稱為結(jié)核性風(fēng)濕癥。與自身免疫反應(yīng)有關(guān),抗結(jié)核治療有效。

      神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

      結(jié)核性腦膜炎:是肺結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,結(jié)核菌可通過血行播散進(jìn)入腦組織,引起腦膜炎?;颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識障礙、抽搐等癥狀,嚴(yán)重威脅生命,死亡率較高,幸存者也可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

      周圍神經(jīng)炎:少數(shù)情況下,肺結(jié)核患者可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎,表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺、運動和自主神經(jīng)功能障礙,如肢體麻木、疼痛、無力,手套 、襪套樣感覺減退等。可能與結(jié)核菌毒素對神經(jīng)的損傷或抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。

      生殖系統(tǒng)癥狀

      男性生殖系統(tǒng)結(jié)核:結(jié)核菌可侵犯男性生殖系統(tǒng),如附睪、睪丸等,引起附睪結(jié)核、睪丸結(jié)核等?;颊呖沙霈F(xiàn)陰囊墜脹、疼痛,附睪腫大、硬結(jié),嚴(yán)重時可形成寒性膿腫,破潰后形成竇道,經(jīng)久不愈,可影響生育功能。

      女性生殖系統(tǒng)結(jié)核:多見于育齡婦女,可侵犯輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢等部位,引起月經(jīng)失調(diào)、下腹疼痛、不孕等癥狀。輸卵管結(jié)核常導(dǎo)致輸卵管粘連、阻塞,是女性不孕的重要原因之一。

      這些不常見癥狀可能單獨出現(xiàn),也可能與其他常見癥狀同時存在,容易被誤診或漏診。因此,對于有肺結(jié)核高危因素或高度懷疑肺結(jié)核的患者,應(yīng)進(jìn)行全面、細(xì)致的檢查,以便早期診斷和治療。

      易感人群

      免疫力低下者:如 HIV 感染者、糖尿病患者、惡性腫瘤患者、長期使用免疫抑制劑者、老年人、嬰幼兒等。

      密切接觸者:與肺結(jié)核患者共同居住、同室工作、學(xué)習(xí)的人。

      特殊職業(yè)人群:如醫(yī)務(wù)人員等,因工作原因經(jīng)常接觸肺結(jié)核患者,感染風(fēng)險相對較高。

      生活環(huán)境差者:生活貧窮、居住擁擠、營養(yǎng)不良的人群。

      診斷方法

      臨床癥狀判斷:出現(xiàn)咳嗽、咳痰持續(xù) 2 周以上,咯血或痰中帶血,伴有低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀,應(yīng)高度懷疑肺結(jié)核。

      胸部影像學(xué)檢查:胸部 X 線或 CT 檢查發(fā)現(xiàn)肺部有異常陰影,如滲出性病變、干酪樣壞死、空洞形成等,且符合肺結(jié)核的影像學(xué)特點。

      病原學(xué)檢查:痰涂片抗酸桿菌檢查陽性提示結(jié)核桿菌感染可能;痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn),但培養(yǎng)時間較長;支氣管鏡檢查常用于診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺結(jié)核患者,取活檢進(jìn)行病理檢查。

      結(jié)核菌素皮膚試驗:強陽性對診斷有一定參考價值,但不能單獨作為確診依據(jù)。

      預(yù)防措施

      控制傳染源:肺結(jié)核患者應(yīng)及時隔離治療,盡量避免前往人群密集場所,如必須前往需佩戴口罩??人浴⒋驀娞鐣r應(yīng)避讓他人、遮掩口鼻,不隨地吐痰。

      切斷傳播途徑:保持室內(nèi)空氣流通,經(jīng)常開窗通風(fēng)。在與肺結(jié)核患者共處同一空間時,應(yīng)佩戴口罩。注意個人衛(wèi)生,勤洗手。

      保護(hù)易感人群:嬰幼兒按時接種卡介苗。免疫力低下者、老年人、糖尿病患者等高危人群可定期進(jìn)行結(jié)核病篩查。加強營養(yǎng),注意休息,適量運動,提高自身免疫力。

      治療與康復(fù)

      規(guī)范治療:肺結(jié)核可防可治,一旦確診,應(yīng)盡早到結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受正規(guī)治療。普通肺結(jié)核病人的療程一般為 6-8 個月,耐藥肺結(jié)核治療全程為 18-24 個月。按醫(yī)生要求規(guī)范治療,絕大多數(shù)肺結(jié)核患者都可以治愈。


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