蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳

一、住院部分

 

1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合后住院流程是什么？

整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實現(xiàn)了“六統(tǒng)一”的基本原則，參?；颊咴谧≡簳r，需要選擇就近的基層醫(yī)療機構(gòu)進行首診（危急重除外），首診醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參?；颊呒膊∏闆r按照分級診療政策對患者提出治療建議，屬于本級醫(yī)療機構(gòu)就診的病種，首診醫(yī)療機構(gòu)要對患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并在患者出院時進行直接結(jié)算；屬于省、市級別的病種，首診醫(yī)療機構(gòu)要及時按照逐級轉(zhuǎn)診的原則向上轉(zhuǎn)診，開具統(tǒng)一的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并認真填寫相關(guān)內(nèi)容，做好記錄，避免患者二次跑路。對越級首診的患者，接診的醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)告知其分級診療的流程和政策，同時尊重患者的自由擇醫(yī)權(quán)。

 

2、什么是分級診療？

分級診療就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)專業(yè)化。將小病、常見病分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，省、市級醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)重大疾病及疑難雜癥的救治。

 

3、分級診療的優(yōu)勢是什么？對參?；颊邔嶋H能帶來什么好處？

就現(xiàn)在的就醫(yī)形式來看，不管大病小病都喜歡往大醫(yī)院跑，費用高、就診難等一些問題相對突出。實行分級診療有利于促進有序就醫(yī)格局的形成?；鶎俞t(yī)院首診既可方便患者就醫(yī)，減輕醫(yī)藥費用負擔(dān)，又可使衛(wèi)生資源得到合理利用，減輕大醫(yī)院的接診負擔(dān)，有效緩解群眾‘看病難’問題，逐步形成分級診療、有序就醫(yī)的格局。從而從根本上解決“大醫(yī)院一床難求，小醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象。

分級診療不僅僅是減輕大醫(yī)院的壓力，同時也能給患者帶來便利。首先就是花費少，相比大醫(yī)院，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)花費更少，納入分級診療的病種，按照定額支付，不設(shè)起付線，參合患者只需繳納自付部分。其次是時間省，縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)離家近，比大醫(yī)院排隊少。另外還有醫(yī)患溝通多，大醫(yī)院病人太多，醫(yī)生看病不得不快。縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生們可以和你細聊，讓你對自己的病情更了解。

 

4、所有的情況和病種都需要基層首診，逐級轉(zhuǎn)診嗎？

（1）因病情特殊需要，患者在市域內(nèi)同級別醫(yī)院轉(zhuǎn)診不需要《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》；

（2）對于傳染病、重性精神病、兒科、血液病、惡性腫瘤等特殊專業(yè)病人，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）擁有和縣級醫(yī)療機構(gòu)同等的縣域外轉(zhuǎn)診權(quán)；

（3）對于需要特殊陪護才能就醫(yī)的人群，如70歲以上的老年人、0-7歲的嬰幼兒、重度殘疾人、孕產(chǎn)婦、危重急患者、精神病患者等，按照就近、救急的原則，可自主選擇醫(yī)療機構(gòu)首診。

 

5、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位是什么？該如何選擇？

    （1）省級醫(yī)院：主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；

（2）市屬三級醫(yī)院：主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾?。ê旨壴\療縣級部分病種）的診療服務(wù)；

（3）市屬?？漆t(yī)院（包括市中醫(yī)醫(yī)院）：在全市范圍內(nèi)等同于縣級醫(yī)院，技能接受縣級醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者的診療服務(wù)，又能向轄區(qū)三級醫(yī)院請求會診或轉(zhuǎn)診；

（4）縣級醫(yī)院：各縣、區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、轄區(qū)內(nèi)各類?？漆t(yī)院及其他二級醫(yī)院，主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療，急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜病例向上轉(zhuǎn)診，以及接受三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；

（5）基層醫(yī)療機構(gòu)：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（含分院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、慢性病醫(yī)療機構(gòu)、轄區(qū)內(nèi)各類以及綜合醫(yī)院（中醫(yī)院），負責(zé)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及常見病、多發(fā)病的基層首診，并做好下轉(zhuǎn)患者的繼續(xù)治療、護理、康復(fù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)。

（6）衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)一管理和指導(dǎo)下，承擔(dān)行政村、居委會范圍內(nèi)人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和普通常見病、多發(fā)病的初級診治、康復(fù)等工作。

各級醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)病種詳見附件。

 

6、現(xiàn)在看病就醫(yī)需要攜帶什么證件？

參?；颊呷缧杈歪t(yī)，需要攜帶患者本人身份證（無身份證者持戶口本）及社會保障卡，如尚未發(fā)卡的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊撸璧絽⒈？h區(qū)醫(yī)保局出具《無卡就醫(yī)確認單》，持以上證件在市域內(nèi)所住醫(yī)療機構(gòu)登記后，出院享受直接結(jié)算待遇。

 

7、整合后報銷比例和起付線有什么變化？

住院起付線及報銷比例。參保城鄉(xiāng)居民在不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按不同比例報銷，一級醫(yī)療機構(gòu)起付線200元，報銷比例85%；二級醫(yī)療機構(gòu)起付線400元，報銷比例80%；三級乙等醫(yī)療機構(gòu)起付線1000元，報銷比例70%;三級甲等醫(yī)療機構(gòu)起付線2400元，報銷比例均為60%。參保城鄉(xiāng)居民在一個參保年度內(nèi)多次住院，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)（原級別標(biāo)準(zhǔn)）依次遞減20%，但遞減不得低于原標(biāo)準(zhǔn)的50%。

 

8、年度報銷有上限嗎？限額是多少？

城鄉(xiāng)居民參保人員在參保年度內(nèi)住院，不受住院次數(shù)和所住醫(yī)院級別限制，但實際報銷費用累計金額最高為4萬元，不包括重大疾病。

 

9、整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有哪些報銷方式？

對于參?；颊邅碇v，共有3種報銷方式，分別為：

（1）普通住院。重大疾病、分級診療病種以外的參保住院患者按照普通住院方式結(jié)算。按照患者所住醫(yī)療機構(gòu)級別計算起付線及報銷比例，具體報銷計算公式為（住院總費用-起付線-乙類自付部分費用-丙類費用）*報銷比例+提高部分，報銷費用受全年4萬元封頂線控制，全年累計或單次住院報銷費用超過4萬時，按照4萬進行報銷。正常分娩、剖宮產(chǎn)、白內(nèi)障3類單病種及精神類疾病按照普通住院方式對患者進行報銷。

（2）分級診療。符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)可收治本級別相應(yīng)病種（鄉(xiāng)級50種，縣級253種，詳見附件1），不得收治無轉(zhuǎn)診審批的低級別醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)病種，凡第一診斷符合分級診療病種的參?；颊?，醫(yī)療機構(gòu)必須將其納入分級診療病種結(jié)算。結(jié)算方式按單次住院計算，不設(shè)起付線，住院費用在不超過該病種住院費用限額時，合規(guī)費用按照相應(yīng)比例進行報銷（縣級70%，鄉(xiāng)級80%），如發(fā)生住院費用超過該病種限額時，患者只承擔(dān)規(guī)定的自付部分，超出費用由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。報銷費用受全年4萬元封頂線控制，全年累計或單次住院報銷費用超過4萬時，按照4萬進行報銷。

（3）重大疾病。51種重大疾?。ㄔ斠姼郊?）不設(shè)起付線，不受4萬元封頂線控制，按照單個病種限價，符合條件的病種的全年累計不超過該病種限額時，合規(guī)費用按照70%予以報銷，全年累計或單次住院報銷費用超過該病種限額時，按照支付限額予以報銷。

另外，使用高值醫(yī)用材料的報銷方式為參保住院患者在定點醫(yī)療機構(gòu)使用高值醫(yī)用材料時進行分段報銷，材料費用在2萬元以下的，國產(chǎn)材料納入甲類報銷范圍，按照比例報銷，進口材料患者自付30%，其余70%按比例報銷；材料費用在2萬元（含2萬元）以上的，國產(chǎn)材料納入乙類報銷范圍，患者自付20%，其余80%按比例報銷，進口材料患者自付50%，其余50%按比例報銷。報銷費用受全年4萬元封頂線控制。

 

10、整合后，哪些人群住院有優(yōu)惠政策？

（1）特困供養(yǎng)人員，低保一類、二類保障對象，持有一級、二級殘疾證的殘疾人等三類參保人員，住院報銷實行零起付線，報銷比例在統(tǒng)一報銷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10個百分點。

（2）建檔立卡貧困人口在各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上提高5個百分點；

（3）在校大、中專院校學(xué)生，住院統(tǒng)籌費用報銷比例在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上再提高10個百分點；

（4）婦女宮頸癌、乳腺癌參保患者的住院費用報銷比例提高5個百分點；

（5）參保新生兒（0-6個月）首次住院施行零起付線；

（6）參保人員在各級定點醫(yī)療機構(gòu)使用中藥(包括中成藥、中藥飲片和經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的院內(nèi)制劑)、中醫(yī)診療項目，報銷比例在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上再增加10個百分點。對現(xiàn)行《國家基本藥物目錄》中的中成藥、中藥飲片和國家中醫(yī)藥管理局確定以治療為目的的中醫(yī)藥適宜技術(shù)、《蘭州市地產(chǎn)中草藥治療常見病多發(fā)病中藥材目錄》，均納入門診和住院甲類報銷范圍。

當(dāng)各項優(yōu)惠政策重復(fù)享受時，報銷比例最高不得超過100%，報銷金額不得大于住院總費用，且該辦法覆蓋全部醫(yī)療保險基金。

 

11、原城鄉(xiāng)居民大病保險現(xiàn)在還享受嗎？

參?；颊邌未位蚰昀塾嬜≡汉弦?guī)的個人自付費用超過甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)的，由承辦商業(yè)保險機構(gòu)及時給予大病醫(yī)療保險費用的補償。對基本醫(yī)保段在門診和住院費用補償后自付部分合規(guī)費用在5000元以上(對符合農(nóng)村建檔立卡貧困人群及城市低保人群起付線降低至3000元)進入大病保險按比例分段遞增報銷。自2017年4月1日起，經(jīng)現(xiàn)行的基本醫(yī)保段、大病保險報銷后個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過3萬元以上的(不含3萬)部分，大病保險再次給予按比例分段遞增報銷，且取消原門診慢特病大病保險年內(nèi)最高報銷5萬元的限制，門診、住院報銷額度上不封頂。具體實施按照《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案》執(zhí)行。

 

12、異地長期居住城鄉(xiāng)居民如何辦理異地就醫(yī)備案？

我市參保城鄉(xiāng)居民在異地居住半年以上的，可以在參保地的縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請異地就醫(yī)直接結(jié)算備案，備案時需要提供長期居住地公安機關(guān)出具的異地居住半年以上的證明、申請備案人（代辦人）的身份證、《社會保障卡》原件和復(fù)印件。

異地長期居住人員若居住地和聯(lián)系電話等信息發(fā)生變化，直接向參保地的縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照初次申請備案的流程進行變更。

 

13、城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)，如何辦理異地就醫(yī)備案？

參保城鄉(xiāng)居民跨省異地轉(zhuǎn)診人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后（轉(zhuǎn)診條件、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)、人員管理、爭議處理等按我市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行），需在市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地直接結(jié)算備案。轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門登錄人社部官方網(wǎng)站（http://si:12333.gov.cn）查詢并告知參?；颊呋虼k人轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)是否是異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu),若轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)是異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)的，由參?；颊邆€人或代辦人執(zhí)轉(zhuǎn)診人員的《社會保障卡》復(fù)印件、《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)診申請表》即時到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地直接結(jié)算備案。

 

14、城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)醫(yī)療費用如何結(jié)算？

參保城鄉(xiāng)居民異地住院應(yīng)持《社會保障卡》，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。住院醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍）。醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。出院結(jié)算時只支付由個人承擔(dān)的費用。

 

二、門診部分

 

1.普通門診在哪些機構(gòu)可以就診報銷？

普通門診就診范圍主要在由轄區(qū)所在縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定并簽訂服務(wù)協(xié)議的二級公立定點醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

 

2.普通門診報銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？與以往政策有什么不同？

沿用原城鎮(zhèn)居民普通門診報銷政策，起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每次10元，報銷比例60%，每人每年度累計報銷不超過100元。原新農(nóng)合普通門診報銷政策為：鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構(gòu)單次門診費用報銷比例為70%，報銷限額為鄉(xiāng)級50元，村級30元，參合農(nóng)民每人每年普通門診統(tǒng)籌報銷封頂線為60元，以戶封頂結(jié)算，跨年度不結(jié)轉(zhuǎn)。

 

3.特殊疾病長期門診有什么變化？

特殊疾病長期門診實行按比例報銷，年度累計封頂。將原新農(nóng)合36個病種和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保20個病種整合，形成新的蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊疾病長期門診病種，共四大類38種。

 

4.哪些人可以申請?zhí)厥饧膊￠L期門診？

凡參加蘭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人員，因特殊疾病需長期門診治療的，可按相關(guān)規(guī)定申請辦理特殊疾病長期門診（原稱特殊疾病門診或長期門診）。

 

5.蘭州市城鄉(xiāng)居民特殊疾病長期門診病種有哪些？

蘭州市城鄉(xiāng)居民特殊疾病長期門診病種共有4類38個病種，具體病種名稱如下圖：

分類	序號	病種
Ⅰ類  7種	1	慢性腎衰竭透析治療
	2	器官移植抗排異治療
	3	血友病
	4	再生障礙性貧血
	5	白血病
	6	系統(tǒng)性紅斑狼瘡
	7	惡性腫瘤放化療
Ⅱ類  10種	8	苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童）
	9	腦癱
	10	乳腺癌或前列腺癌內(nèi)分泌治療
	11	強直性脊椎炎
	12	重癥肌無力
	13	慢性腎功能不全（非透析階段）
	14	失代償期肝硬化
	15	惡性腫瘤膀胱灌注化療
	16	心臟病并發(fā)心功能不全
	17	肝豆?fàn)詈俗冃?/span>
Ⅲ類  18種	18	聚乙二醇干擾素治療（僅限于丙型活動性肝炎）
	19	腦血管意外（腦出血、腦梗塞）后遺癥期
	20	慢性活動性肝炎
	21	糖尿病伴并發(fā)癥
	22	耐藥性結(jié)核病
	23	類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）
	24	慢性阻塞性肺氣腫及肺心病
	25	甲狀腺功能亢進癥（甲亢）
	26	癲癇
	27	克山病
	28	精神分裂癥
	29	抑郁癥
	30	躁狂癥
	31	雙向障礙
	32	器質(zhì)性精神障礙
	33	精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙
	34	抗腫瘤藥物治療及相關(guān)檢查
	35	慢性盆腔炎及附件炎
Ⅳ類  3種	36	原發(fā)性高血壓（有合并癥者）
	37	椎間盤突出
	38	包蟲病

6. 特殊疾病長期門診支付范圍有哪些？

特殊疾病長期門診費用按《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保藥品目錄》、《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保診療項目目錄》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。包括門診檢查費、治療費、藥品費及其他符合要求的費用。

 

7.參保人員如何申請?zhí)厥饧膊￠L期門診？

凡符合特殊疾病長期門診病種的參保人員，在申辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊疾病長期門診時，需填寫《蘭州市基本醫(yī)療保險特殊疾病長期門診申請表》，選擇一家長期門診就診醫(yī)療機構(gòu)，按照《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊疾病長期門診病種審批標(biāo)準(zhǔn)及診療范圍》中的要求，提供申辦病種所需的住院病歷資料或指定醫(yī)院的體檢資料，向就診醫(yī)療機構(gòu)所在的縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批后，發(fā)放《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療特殊疾病長期門診審批單》，作為長期門診就診的主要憑證。

 

8.患多種疾病的參保人員怎樣申請?zhí)厥饧膊￠L期門診？

患多個疾病的參保人員，可同時申辦兩個（最多兩個）特殊疾病長期門診病種；本年度內(nèi)醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~在單一病種最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)（執(zhí)行最高標(biāo)準(zhǔn)）的基礎(chǔ)上增加500元。

 

9.參保人員如何門診就醫(yī)報銷？

參保人員門診就醫(yī)時，須持個人社會保障卡、身份證在全市門診定點醫(yī)療機構(gòu)診治、購藥自動刷卡結(jié)算。無卡人員就醫(yī)時，需到戶口所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開具無卡就醫(yī)確認單，再到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

 

10. 異地就醫(yī)備案參保城鄉(xiāng)居民如何門診就醫(yī)報銷？

異地就醫(yī)備案參保城鄉(xiāng)居民，在異地就醫(yī)中發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診及特殊疾病長期門診費用，可參照我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地安置的特殊疾病長期門診的報銷流程，按我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策由縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理報銷。

11.已申請?zhí)厥饧膊￠L期門診原新農(nóng)合參保患者如何報銷？

已申請?zhí)厥饧膊￠L期門診原新農(nóng)合參保患者，由系統(tǒng)直接導(dǎo)入，選定就診醫(yī)療機構(gòu)由系統(tǒng)默認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如需變更，參照蘭醫(yī)保﹝2017﹞174號文件附表4《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊疾病長期門診定點醫(yī)療機構(gòu)變更申請表》執(zhí)行。

蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

縣級分級診療病種及住院費用限額標(biāo)準(zhǔn)

（中西醫(yī)同病同價）                                                             單位：元

序號	疾病名稱	限額標(biāo)準(zhǔn)	支付定額	自付限額
1	急性上呼吸道感染	1500	1050	450
2	小兒支氣管肺炎	1600	1120	480
3	鼻竇炎（非手術(shù)）	1500	1050	450
4	鼻竇炎（手術(shù)）	5000	3500	1500
5	大葉性肺炎	2800	1960	840
6	鼻出血	1700	1190	510
7	鼻中隔偏曲（手術(shù)）	3600	2520	1080
8	支氣管哮喘（持續(xù)狀態(tài)除外）	2800	1960	840
9	支氣管擴張	3000	2100	900
10	間質(zhì)性肺炎	2600	1820	780
11	肺膿瘍	4500	3150	1350
12	膿胸	6100	4270	1830
13	血氣胸	6100	4270	1830
14	結(jié)核性胸膜炎	3500	2450	1050
15	新生兒窒息	2800	1960	840
16	上消化道出血	3900	2730	1170
17	肝硬化（失代償期除外）	4200	2940	1260
18	病毒性肝炎	3600	2520	1080
19	返流性食管炎	2600	1820	780
20	胃息肉（手術(shù)）	5000	3500	1500
21	急性胰腺炎（水腫型）	4800	3360	1440
22	急性梗阻性化膿性膽管炎	12000	8400	3600
23	空腔臟器穿孔	5700	3990	1710
24	慢性萎縮性胃炎	2600	1820	780
25	急性腸炎(重癥)	1200	840	360
26	急性細菌性痢疾	1400	980	420
27	腸梗阻	2700	1890	810
28	脾破裂	8700	6090	2610
29	腹膜炎	4300	3010	1290
30	腹腔膿腫	5700	3990	1710
31	闌尾炎及周圍膿腫（非手術(shù)）	2500	1750	750
32	闌尾炎及周圍膿腫（手術(shù)）	4000	2800	1200
33	潰瘍性結(jié)腸炎	2700	1890	810
34	肛瘺	2900	2030	870
35	肛周膿腫（非手術(shù)）	2500	1750	750
36	肛周膿腫（手術(shù)）	4000	2800	1200
37	膽囊息肉（手術(shù)）	5100	3570	1530
38	嬰幼兒腹瀉病	1100	770	330
39	慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石（非手術(shù)）	2500	1750	750
40	慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石（手術(shù)）	5000	3500	1500
41	病毒性心肌炎	2100	1470	630
42	高血壓病(2．3級)	2800	1960	840
43	動脈粥樣硬化	2900	2030	870
44	冠心病（非介入治療）	3000	2100	900
45	高血壓性心臟病	3500	2450	1050
46	肺源性心臟病	3500	2450	1050
47	心肌?。ㄔ偻交委煶猓?/span>	3300	2310	990
48	心瓣膜?。ǚ鞘中g(shù)）	3300	2310	990
49	先天性心臟病（非手術(shù)）	3600	2520	1080
50	心功能衰竭（難治性心衰除外）	3500	2450	1050
51	心律失常（射頻消融．起搏除外）	2900	2030	870
52	腦出血（除重癥）	5600	3920	1680
53	急性腎小球腎炎	2700	1890	810
54	急性腎盂腎炎	2300	1610	690
55	慢性腎功能不全	5200	3640	1560
56	原發(fā)性腎病綜合征	3600	2520	1080
57	輸尿管結(jié)石	2100	1470	630
58	腎挫裂傷	3600	2520	1080
59	單純性腎囊腫（非手術(shù)）	2500	1750	750
60	前列腺增生癥（手術(shù)）	5500	3850	1650
61	附睪炎	2600	1820	780
62	附睪結(jié)核	3500	2450	1050
63	睪丸鞘膜積液	3000	2100	900
64	腦挫裂傷（重癥除外）	7100	4970	2130
65	創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫	7000	4900	2100
66	創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫	6800	4760	2040
67	周圍神經(jīng)炎	3300	2310	990
68	面神經(jīng)麻痹	3400	2380	1020
69	頸椎?。顾栊停?/span>	2600	1820	780
70	皮層下動脈硬化性腦病	3800	2660	1140
71	暈厥（心源性除外）	2200	1540	660
72	癲癇（持續(xù)狀態(tài)除外）	2500	1750	750
73	內(nèi)耳眩暈癥	2300	1610	690
74	腦梗死	3800	2660	1140
75	缺血缺氧性腦病	2400	1680	720
76	短暫性腦缺血發(fā)作	2800	1960	840
77	原發(fā)性甲狀腺機能亢進癥	2800	1960	840
78	原發(fā)性甲狀腺功能減退癥	2800	1960	840
79	糖尿病	3000	2100	900
80	甲狀腺良性腫瘤（手術(shù)）	4000	2800	1200
81	腕管綜合征	3100	2170	930
82	四肢骨折（非手術(shù)）	3600	2520	1080
83	四肢骨折（手術(shù)）	6000	4200	1800
84	腰椎骨折（重癥除外）	6100	4270	1830
85	肋骨骨折	4000	2800	1200
86	髕骨骨折	5400	3780	1620
87	骨盆骨折（重癥除外）	5200	3640	1560
88	乳腺纖維瘤（手術(shù)）	3600	2520	1080
89	跟腱斷裂	4900	3430	1470
90	下肢靜脈曲張（手術(shù)）	4300	3010	1290
91	多處軟組織損傷	2300	1610	690
92	去除骨折內(nèi)固定裝置	2900	2030	870
93	盆腔器官脫垂（手術(shù)）	4800	3360	1440
94	葡萄胎（惡性除外）	2400	1680	720
95	輸卵管妊娠（手術(shù)）	3900	2730	1170
96	卵巢良性腫瘤（單側(cè)）	3500	2450	1050
97	卵巢良性腫瘤（雙側(cè)）	4400	3080	1320
98	功能失調(diào)性子宮出血（非手術(shù)）	2000	1400	600
99	功能失調(diào)性子宮出血（手術(shù)）	4000	2800	1200
100	新生兒高膽素血癥	3200	2240	960
101	過敏性紫癜（含并發(fā)癥）	2100	1470	630
102	特發(fā)性血小板減少性紫癜	2800	1960	840
103	營養(yǎng)不良性貧血	3300	2310	990
104	慢性扁桃腺炎（手術(shù)）	3000	2100	900
105	腰椎間盤突出癥（非手術(shù)）	2800	1960	840
106	支氣管肺炎	3000	2100	900
107	支氣管炎	3000	2100	900
108	腰椎骨質(zhì)增生	1000	700	300
109	慢性子宮頸炎（手術(shù)）	2000	1400	600
110	慢性子宮頸炎（非手術(shù)）	1000	700	300
111	急性胃腸炎	2000	1400	600
112	類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎	3400	2380	1020
113	子宮肌瘤（微創(chuàng)手術(shù)）	8000	5600	2400
114	子宮肌瘤（開腹手術(shù)）	4300	3010	1290
115	急性膽囊炎（非手術(shù)）	3300	2310	990
116	胃潰瘍	3100	2170	930
117	先兆流產(chǎn)	1500	1050	450
118	腸系膜淋巴結(jié)炎（小兒）	1700	1190	510
119	急性喉炎（小兒）	1700	1190	510
120	新生兒肺炎	2600	1820	780
121	急性化膿性扁桃體炎	1500	1050	450
122	急性盆腔炎（非手術(shù)）	2400	1680	720
123	前庭神經(jīng)元炎	2900	2030	870
124	腦梗死后遺癥	3600	2520	1080
125	腹股溝斜疝(單側(cè)、普通手術(shù))	2800	1960	840
126	腹股溝斜疝(單側(cè)、補片手術(shù))	4000	2800	1200
127	腎結(jié)石（含體外碎石）	2000	1400	600
128	脂肪瘤（體表）	2000	1400	600
129	手外傷	4800	3360	1440
130	強直性脊柱炎	4000	2800	1200
131	坐骨神經(jīng)痛	3000	2100	900
132	手足口病	1300	910	390
133	小兒腸炎	1500	1050	450
134	慢性前列腺炎	2000	1400	600
135	咽峽炎（小兒）	1300	910	390
136	顱骨骨折（非手術(shù)）	5000	3500	1500
137	顱骨骨折（手術(shù)）	10000	7000	3000
138	腰椎管狹窄（非手術(shù)）	3000	2100	900
139	早產(chǎn)兒（不含極低超低出生體重兒及有合并癥的）	4800	3360	1440
140	翼狀胬肉（手術(shù)、單側(cè)）	2600	1820	780
141	先兆早產(chǎn)	1200	840	360
142	皰疹性咽炎（小兒）	1300	910	390
143	結(jié)核性胸膜炎	3000	2100	900
144	新生兒缺氧缺血性腦病	2800	1960	840
145	滑膜炎（非手術(shù)）	1000	700	300
146	腦出血后遺癥	3900	2730	1170
147	腦震蕩	3000	2100	900
148	病毒性腦炎	2500	1750	750
149	高熱驚厥	1600	1120	480
150	卵巢囊腫（單側(cè)、微創(chuàng)手術(shù)）	7000	4900	2100
151	卵巢囊腫（單側(cè)、開腹手術(shù)）	3500	2450	1050
152	上消化道潰瘍合并出血（輸血）	6000	4200	1800
153	上消化道潰瘍合并出血（非輸血）	4000	2800	1200
154	風(fēng)濕性心臟病	3700	2590	1110
155	妊娠合并貧血（重度）	2700	1890	810
156	急性毛細支氣管炎（小兒）	1700	1190	510
157	缺鐵性貧血	2000	1400	600
158	子宮內(nèi)膜炎	2000	1400	600
159	腦萎縮	3600	2520	1080
160	子宮頸息肉	2000	1400	600
161	鞘膜積液	3400	2380	1020
162	腘窩囊腫（單側(cè)、手術(shù)）	3500	2450	1050
163	水痘	1500	1050	450
164	巨幼細胞性貧血	2000	1400	600
165	突發(fā)性耳聾[特發(fā)性聾]	2900	2030	870
166	血管性頭痛	2200	1540	660
167	心血管神經(jīng)癥	2700	1890	810
168	稽留流產(chǎn)	2000	1400	600
169	十二指腸球部潰瘍	2900	2030	870
170	角膜潰瘍	2200	1540	660
171	糖尿病性腎病	4000	2800	1200
172	神經(jīng)官能癥	2400	1680	720
173	免疫性血小板減少癥	800	560	240
174	自發(fā)性氣胸（非手術(shù)）	5000	3500	1500
175	肌腱損傷（手術(shù)）	5000	3500	1500
176	化膿性關(guān)節(jié)炎（非手術(shù)）	3500	2450	1050
177	糖尿病性周圍神經(jīng)病	3600	2520	1080
178	潰瘍性結(jié)腸炎（非手術(shù)）	2800	1960	840
179	股骨頭無菌性壞死	14000	9800	4200
180	慢性結(jié)腸炎	2700	1890	810
181	骨髓炎（非手術(shù)）	4600	3220	1380
182	精索靜脈曲張（單側(cè)，開放手術(shù)）	3000	2100	900
183	前庭大腺膿腫	2100	1470	630
184	新生兒吸入綜合征	4900	3430	1470
185	麻疹	1800	1260	540
186	肱骨骨折	8000	5600	2400
187	尺橈骨骨折	11000	7700	3300
188	掌指骨骨折	8700	6090	2610
189	鎖骨骨折	8700	6090	2610
190	股骨骨折	9700	6790	2910
191	脛腓骨骨折	14000	9800	4200
192	踝關(guān)節(jié)骨折	13000	9100	3900
193	跖趾骨骨折	8000	5600	2400
194	髕骨骨折	7000	4900	2100
195	肋骨骨折	10000	7000	3000
196	腰椎骨折	14000	9800	4200
197	骨盆骨折（輕、中度）	10000	7000	3000
198	恥骨骨折	3900	2730	1170
199	流行性腮腺炎	2900	2030	870
200	肘管綜合征（手術(shù)）	3800	2660	1140
201	椎基底動脈供血不足	3200	2240	960
202	痛風(fēng)	2800	1960	840
203	鼾癥（手術(shù)）	5500	3850	1650
204	結(jié)膜出血	1500	1050	450
205	退行性脊柱炎	4000	2800	1200
206	結(jié)節(jié)性甲狀腺腫	5000	3500	1500
207	血栓閉塞性脈管炎	2900	2030	870
208	肛裂（手術(shù)）	2600	1820	780
209	神經(jīng)性頭痛	1200	840	360
210	睪丸炎	3000	2100	900
211	膽管炎	3700	2590	1110
212	低血壓	2000	1400	600
213	外陰囊腫（手術(shù)）	3000	2100	900
214	急性乳腺炎	2900	2030	870
215	皮層下動脈硬化性腦病	3000	2100	900
216	腦出血（除重癥）	4400	3080	1320
217	前庭大腺囊腫	1800	1260	540
218	乳腺膿腫（手術(shù)）	2800	1960	840
219	燒傷 （一度、淺二度）	2400	1680	720
220	急性咽喉炎	1800	1260	540
221	一氧化碳中毒	2000	1400	600
222	結(jié)核性腹膜炎	3400	2380	1020
223	甲狀腺炎	2500	1750	750
224	軀干皮膚良性腫瘤	2000	1400	600
225	骨軟骨瘤	4000	2800	1200
226	低血糖	1800	1260	540
227	垂體功能減退癥	3000	2100	900
228	疲勞綜合癥	2000	1400	600
229	帕金森癥	3000	2100	900
230	三叉神經(jīng)炎	2800	1960	840
231	擴張型心肌病	3300	2310	990
232	心肌損害（小兒）	1500	1050	450
233	胃下垂	1700	1190	510
234	不全性腸梗阻（小兒）	1500	1050	450
235	直腸息肉	2700	1890	810
236	直腸粘膜脫垂	3000	2100	900
237	壓瘡	1600	1120	480
238	掌腱膜攣縮癥	4000	2800	1200
239	筋膜炎	2800	1960	840
240	輸卵管積液（手術(shù)）	4500	3150	1350
241	拇外翻（手術(shù)）	5000	3500	1500
242	膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（單側(cè)）	39000	27300	11700
243	膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（雙側(cè)）	78000	40000	38000
244	髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（單側(cè)）	39000	27300	11700
245	髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（雙側(cè)）	78000	40000	38000
246	角膜炎	2200	1540	660
247	淚囊炎	2200	1540	660
248	青光眼	2200	1540	660
249	虹膜睫狀體炎	2100	1470	630
250	肝功能異常	3000	2100	900
251	牙齦炎	1500	1050	450
252	視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞	2300	1610	690
253	視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞	2300	1610	690

 

蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

鄉(xiāng)級分級診療病種及住院費用限額標(biāo)準(zhǔn)

（中西醫(yī)同病同價）                                                           單位：元

序號	疾病名稱	限額標(biāo)準(zhǔn)	支付定額	自付限額
1	慢性扁桃體炎（非手術(shù)）	650	520	130
2	急性腸炎	650	520	130
3	小兒支氣管炎	850	680	170
4	闌尾炎（非手術(shù)）	1000	800	200
5	慢性胃炎	1000	800	200
6	前列腺增生癥（非手術(shù)）	650	520	130
7	腰肌勞損	950	760	190
8	皰疹性咽炎	650	520	130
9	上呼吸道感染	650	520	130
10	小兒支氣管肺炎	800	640	160
11	急性扁桃體炎	650	520	130
12	慢性膽囊炎	1000	800	200
13	附件炎	850	680	170
14	骨性關(guān)節(jié)炎（非手術(shù)）	1100	880	220
15	風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎	1200	960	240
16	腰椎間盤突出（非手術(shù)）	1300	1040	260
17	化膿性中耳炎	650	520	130
18	鼻竇炎	650	520	130
19	慢性阻塞性肺?。ê炑悠冢?/span>	1000	800	200
20	盆腔炎	850	680	170
21	高血壓病	1000	800	200
22	鎖骨骨折（非手術(shù)）	1500	1200	300
23	頸椎病	1200	960	240
24	肩周炎	1200	960	240
25	慢性支氣管炎	900	720	180
26	宮頸炎	850	680	170
27	淋巴結(jié)炎	650	520	130
28	腦梗塞恢復(fù)期	1000	800	200
29	膽結(jié)石（非手術(shù)）	950	760	190
30	前列腺炎	950	760	190
31	腦神經(jīng)衰弱	1000	800	200
32	正常分娩	800	300	500
33	結(jié)膜炎	650	520	130
34	軟組織損傷合并輕度感染	650	520	130
35	急性胃炎	650	520	130
36	慢性腸炎	650	520	130
37	牙周膿腫	650	520	130
38	下尿路感染	650	520	130
39	營養(yǎng)不良性貧血（輕度）	1000	800	200
40	細菌性痢疾	800	640	160
41	功能性子宮出血（非手術(shù)）	900	720	180
42	上下肢骨折（非手術(shù)）	2100	1680	420
43	輸尿管結(jié)石（非手術(shù)）	1000	800	200
44	急性乳腺炎	800	640	160
45	痔瘡（非手術(shù)）	800	640	160
46	急性支氣管炎	800	640	160
47	梅尼埃病	900	720	180
48	帶狀皰疹	900	720	180
49	更年期綜合癥	800	640	160
50	腹瀉病	600	480	120

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

附件2

蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 重大疾病病種及支付標(biāo)準(zhǔn)
單位：萬元
序號	疾病名稱	最高限額	支付限額	備注
1	急性早幼粒白血病	9	6.3	累計/年
	兒童低危急性淋巴細胞白血病	17	11.9	累計/年
	兒童中高危急性淋巴細胞白血病	23	16.1	累計/年
2	兒童單純性先天性心臟病	3	2.1	累計/年
	兒童復(fù)雜性先天性先心病	4	2.8	累計/年
3	中重度傳導(dǎo)性神經(jīng)性耳聾（聽覺植入，聽力重建）	4	2.8	累計/年
4	乳腺腫瘤（四級手術(shù)）	8	5.6	包括普通放、化療，累計/年
5	宮頸腫瘤（四級手術(shù)）	8	5.6	包括普通放、化療，累計/年
6	重性精神病	3	2.1	累計/年
7	血友病	4	2.8	累計/年
8	慢性粒細胞白血病	20	14	累計/年
9	肺部腫瘤（四級手術(shù)）	8	5.6	包括普通放、化療，累計/年
10	食道腫瘤（四級手術(shù)）	8	5.6	包括普通放、化療，累計/年
11	胃部腫瘤（四級手術(shù)）	8	5.6	包括普通放、化療，累計/年
12	急性心肌梗塞（介入）	5	3.5	累計/年
13	腦梗死	5	3.5	累計/年
	腦出血	5	3.5	累計/年
14	結(jié)腸腫瘤(四級手術(shù)）	6	4.2	包括普通放、化療，累計/年
15	直腸腫瘤（四級手術(shù)）	8	5.6	包括普通放、化療，累計/年
16	兒童腦癱	3	2.1	累計/年
17	肝腫瘤（器官移植除外）（四級手術(shù)）	7	4.9	包括普通放、化療，累計/年
18	胰腺腫瘤（四級手術(shù)）	7	4.9	包括普通放、化療，累計/年
19	惡性淋巴瘤	13	9.1	包括普通放、化療，累計/年
20	膽囊惡性腫瘤(四級手術(shù))	2	1.4	包括普通放、化療，累計/年
	膽管惡性腫瘤(四級手術(shù))	4	2.8	包括普通放、化療，累計/年
21	多器官功能障礙綜合征(MODS)	5	3.5	累計/年
22	肝硬化（失代償期）	5	3.5	累計/年
23	急性重癥胰腺炎	5	3.5	累計/年
24	甲狀腺腫瘤（四級手術(shù)）	3	2.1	包括普通放、化療，累計/年
25	卵巢惡性腫瘤（四級手術(shù)）	8	5.6	包括普通放、化療，累計/年
26	腦腫瘤（四級手術(shù)）	10	7	包括普通放、化療，累計/年
27	前列腺腫瘤（四級手術(shù)）	3	2.1	包括普通放、化療，累計/年
28	骨與軟組織惡性腫瘤（四級手術(shù)）	13	9.1	包括普通放、化療，累計/年
29	子宮內(nèi)膜惡性腫瘤（四級手術(shù)）	8	5.6	包括普通放、化療，累計/年
30	先天性心臟?。ǔ扇耍ㄋ募壥中g(shù)）	3	2.1	累計/年
31	膀胱腫瘤（四級手術(shù)）	8	5.6	包括普通放、化療，累計/年
32	主動脈夾層和主動脈瘤（介入）	15	10.5	累計/年
	單側(cè)下肢動脈硬化閉塞癥（介入）	3	2.1	累計/年
	下肢靜脈血栓形成和/或合并肺栓塞（介入）	3	2.1	累計/年
33	極低出生體重兒	3	2.1	累計/年
34	超極低出生體重兒	9	6.3	累計/年
35	重癥肺炎	3	2.1	累計/年
36	休克	3	2.1	累計/年
37	兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)	1	0.7	累計/年
38	妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期重度）	2	1.4	累計/年
39	產(chǎn)后出血（介入手術(shù)）	3	2.1	累計/年
40	胎盤植入	2	1.4	累計/年
	完全性前置胎盤	1	0.7	累計/年
41	急性腎功能衰竭	2	1.4	累計/年
	慢性腎功能衰竭	6	4.2	累計/年
42	機會感染性艾滋病
43	腎臟腫瘤（四級手術(shù)）	3	2.1	包括普通放、化療，累計/年
44	妊娠期血小板減少癥	2	1.4	累計/年
45	人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（單側(cè)）	5	3.5	累計/年
46	病毒性腦炎（重癥）	2	1.4	累計/年
47	化膿性腦膜炎（重癥）	2	1.4	累計/年
48	頭頸部惡性腫瘤（四級手術(shù)）	6	4.2	包括普通放、化療，累計/年
49	腎上腺腫瘤(四級手術(shù))	3	2.1	包括普通放、化療，累計/年
50	新生兒先天性消化道畸形	5	3.5	累計/年
51	結(jié)核性腦膜炎	6	4.2	累計/年