流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）的病原體于1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故名日本乙型腦炎。1939年我國分離到乙腦病毒，解放后進行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季。臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥，屬于血液傳染病。

一、病因

乙腦病毒具較強的嗜神經(jīng)性，對溫度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠腦組織內(nèi)傳代，在雞胚、猴、腎及Hela細胞中可以生長并復制，適宜在蚊內(nèi)繁殖的溫度為25℃～30℃。

二、臨床表現(xiàn)

潛伏期10～15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個階段。
　　 1.初期

起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分患者有嗜睡或精神倦怠，并有頸項輕度強直，病程1～3天。

2.極期

體溫持續(xù)上升，可達40℃以上。初期癥狀逐漸加重，意識明顯障礙，由嗜睡、昏睡直至昏迷?；杳栽缴?，持續(xù)時間越長，病情越嚴重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2日，但多見于3～8日。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強直性痙攣或強直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴重患者可因腦實質(zhì)病變（尤其是腦干）、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓、低血鈉性腦病等病變而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反射亢進，病理性錐體束征，如巴氏征等可呈陽性。
　　3.恢復期

極期過后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉。重癥患者仍神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性痙攣或扭轉痙攣等，少數(shù)患者也可有軟癱。經(jīng)過積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復。
　　4.后遺癥期

少數(shù)重癥患者半年后仍有精神神經(jīng)癥狀，為后遺癥，主要有意識障礙、癡呆、失語及肢體癱瘓、癲癇等，如予積極治療可有不同程度的恢復。癲癇后遺癥可持續(xù)終生。

三、檢查

1.血象

白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞在80%以上。在流行后期的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。

2.腦脊液

    呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數(shù)增加。病初2～3天以中性粒細胞為主，以后則單核細胞增多。糖正?；蚱?，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。

    3.病毒分離

    病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（IFT）在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

四、診斷

臨床診斷主要依靠流行病學資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的綜合分析，確診有賴于血清學和病原學檢查。

1.流行病學資料

本病多見于7～9三個月內(nèi)，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發(fā)病率最高。

2.主要癥狀和體征

    起病急，有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。

    3.診斷標準

（1）疑似病例在流行地區(qū)蚊蟲叮咬季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等。

（2）確診病例①曾在疫區(qū)有蚊蟲叮咬史。②高熱、昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激征及大腦椎體束受損（肌張力增強、巴氏征陽性）。③高熱、昏迷、抽搐、狂躁，甚至由于呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。④病原學或血清學檢查獲陽性結果。

（3）臨床診斷疑似病例加①和②或②、③項，并排除細菌性腦膜炎。

五、治療

患者應住院治療，病室應有防蚊、降溫設備，應密切觀察病情，細心護理，防止并發(fā)癥和后遺癥，對提高療效具有重要意義。

1.一般治療

注意飲食和營養(yǎng)，供應足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補足量液體，成人一般每日1500～2000ml，小兒每日50～80ml/kg。但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對昏迷患者宜采用鼻飼。

2.對癥治療

 （1）高熱的處理

  室溫爭取降至30℃以下。高溫患者可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38℃～39℃（肛溫）之間。一般可肌注安乃近，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。

 （2）驚厥的處理

  可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等。應對發(fā)生驚厥的原因采取相應的措施：①因腦水腫所致者，應以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇，在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時4～6小時重復使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等，以防止應用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者，則應給氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。③因高溫所致者，應以降溫為主。

 （3）呼吸障礙和呼吸衰竭的處理

  深昏迷患者喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物，采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。

 （4）循環(huán)衰竭的處理

  因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內(nèi)壓。如為心源性心力衰竭，則應加用強心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多造成血容量不足，致循環(huán)衰竭，則應以擴容為主。

3.腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療
　　腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用，對重癥和早期確診的患者即可應用。待體溫降至38℃以上，持續(xù)2天即可逐漸減量，一般不宜超過7天。過早停藥癥狀可有反復，如使用時間過長，則易產(chǎn)生并發(fā)癥。在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物病毒唑或雙密達莫治療，退熱明顯，有較好療效。