蘭州市新農(nóng)合管理局啟用智能審核系統(tǒng)

 

　　10月26日，蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局舉辦新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓班，標志著蘭州市新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)正式啟用。

　　近年來，隨著新農(nóng)合參合人群和定點醫(yī)療機構(gòu)的不斷增加，醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥、過度醫(yī)療、過度檢查等違規(guī)違約行為時有發(fā)生、屢禁不止，監(jiān)管難度不斷加大。為了有效防范新農(nóng)合運行中各類違規(guī)違約問題的發(fā)生，蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局通過招標，建成了新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)，依靠系統(tǒng)中的新農(nóng)合審核規(guī)則庫和專業(yè)算法，可以快速甄別存疑病歷，并建立與之配套核查、處理的工作機制，從而高效識別不合理醫(yī)療行為，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，減輕參合群眾就醫(yī)負擔，確保新農(nóng)合資金高效安全運行。

　　該系統(tǒng)為業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員提供事前、事中、事后審核的技術(shù)手段，通過對蘭州市新農(nóng)合信息系統(tǒng)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行監(jiān)控和分析，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合資金使用中各類違規(guī)行為線索。在智能識別的基礎(chǔ)上，對篩查的審核結(jié)果統(tǒng)計匯總，進行多角度的分析、挖掘，為新農(nóng)合資金管理的持續(xù)優(yōu)化和進一步的業(yè)務(wù)決策提供有益的數(shù)據(jù)依據(jù)。該系統(tǒng)必將成為新農(nóng)合管理的“鐵柵門”、“好管家”、“倍增器”，也為打造蘭州市新農(nóng)合“互聯(lián)網(wǎng)+智能審核+智能監(jiān)控”監(jiān)審模式奠定良好的基礎(chǔ)。據(jù)了解，蘭州市新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)是全省首家將智能審核應(yīng)用于醫(yī)保審核監(jiān)督管理的系統(tǒng)。

　　蘭州市衛(wèi)計委黨組副書記、市農(nóng)合局局長甄作俊在培訓班上指出：一要充分認識智能審核系統(tǒng)在加強新農(nóng)合管理中的重要作用；二要運用智能審核系統(tǒng)提高新農(nóng)合審核工作的準確性；三要通過智能審核系統(tǒng)推動醫(yī)療機構(gòu)自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。