重大生活事件，如旅行至陌生地點(diǎn)，可能會導(dǎo)致精神分裂癥患者總體喚起水平的升高，引起精神病性癥狀惡化。盡管很多精神分裂癥患者并無經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)進(jìn)行長距離旅行，但仍有相當(dāng)數(shù)量的患者處于半永久的流動性生活方式，并有不少患者有機(jī)會與家人一起度假旅游。
那么在旅途中，精神病患者都面臨著哪些挑戰(zhàn)，又該如何應(yīng)對呢？8月23日，多倫多大學(xué)的Mary V. Seeman教授于Psychiatric Times撰文，就此問題提出了建議，要點(diǎn)如下：
旅行中的精神疾病
無論既往有無精神障礙史，個體在旅行期間均可能發(fā)生精神狀況的失代償，如精神病發(fā)作。據(jù)WHO報告，航空旅行中最主要的三種突發(fā)健康事件為精神疾病、軀體傷害及心臟事件。飛行、封閉空間、擁擠人群、陌生旅客等均可能在旅行中引發(fā)恐怖癥。有精神障礙史的個體更容易受到這種影響，估計(jì)約20%旅行中的突發(fā)事件為該人群的急性精神病性事件發(fā)作。
旅行精神障礙的危險因素包括：
▲ 旅行因素：旅行時間越長，精神病性事件發(fā)作風(fēng)險越高。
▲ 個體因素：年齡偏大、認(rèn)知受損嚴(yán)重、酒精及藥物使用均可升高旅行中精神病發(fā)作的風(fēng)險。
▲ 狀態(tài)因素：軀體不適、長時間固定不動、暈動癥、脫水可誘發(fā)精神癥狀。
▲ 藥物因素：旅行所需藥物（如用于預(yù)防瘧疾的甲氟喹）也可能導(dǎo)致精神病性癥狀。
精神分裂癥患者的特殊風(fēng)險
精神分裂癥患者，特別是旅行動機(jī)可疑時（如服從命令性幻覺——逃離“敵人”），旅行中面臨的風(fēng)險更高。即便動機(jī)正常，機(jī)場、人群及外語所帶來的陌生感，以及旅行常伴的激動、興奮，均可引起精神分裂癥患者的困惑與不確定感。刺激及恐懼感更可能導(dǎo)致敏感個體產(chǎn)生誘發(fā)完整的妄想。
旅行同樣意味著遠(yuǎn)離親人、家庭、國家及文化。對于既往罹患精神病的個體而言，與情感附著對象的分離可誘發(fā)強(qiáng)烈的焦慮。
酒藥使用、軀體不適、暈動癥、缺乏睡眠、脫水及藥物均可誘發(fā)無精神障礙史個體的精神病發(fā)作，對于有既往史的患者，其影響更為強(qiáng)烈。到達(dá)目的地后，文化差異、時差則成為主要的應(yīng)激源。嘗試去適應(yīng)新環(huán)境中的規(guī)范、價值觀及社會習(xí)俗，可能形成文化適應(yīng)的壓力，進(jìn)而升高精神病風(fēng)險。晝夜節(jié)律失調(diào)，包括環(huán)境光線變化、用餐及服藥時間改變、睡眠剝奪等對一般人群尚有影響，更不用說晝夜節(jié)律基因可能存在異常的精神分裂癥人群了。
預(yù)防措施
首先，旅行前進(jìn)行認(rèn)真的篩查及輔導(dǎo)，做好基本的準(zhǔn)備。
第二，建議患者在旅行中隨身攜帶藥物處方，以及醫(yī)生對于藥物需求的解釋性文書。
第三，確?；颊哂嗅t(yī)療保險，以支付在國外時的治療費(fèi)用，以及用于可能的緊急遣返。此外，建議提前與目的地附近的精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)，方便在需要時盡快接受醫(yī)療服務(wù)。
第四，接受長效抗精神病針劑的患者，應(yīng)及時注射以配合患者的旅行計(jì)劃；必要時在目的地安排實(shí)驗(yàn)室檢查，以監(jiān)測氯氮平或鋰鹽血藥濃度。確保足夠的藥物劑量，以彌補(bǔ)旅行中時差、暈船等造成的延誤服藥。
第五，旅行前協(xié)助患者通過呼吸及放松訓(xùn)練，提高面對旅行壓力時的應(yīng)對能力；同時，警告患者過度使用酒精及咖啡因的危險。
醫(yī)生需知
若患者對長途旅行有興趣，且有能力支付至少單程票時，除非患者正處于急性發(fā)作期、可能對他人及自己有危險，醫(yī)生不應(yīng)阻止患者的旅行。然而，為了避免嚴(yán)重后果，以下要點(diǎn)需謹(jǐn)記：
對患者的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行檢查至關(guān)重要，評估患者是否具備支付往返旅費(fèi)及途中應(yīng)急資金的能力。許多精神病患者的殘疾保險是按月支付至家庭住址的，開始長途旅行前，應(yīng)安排更改支票接收地址。如果患者與家人或朋友同行，那么他們應(yīng)出席所有有關(guān)旅行計(jì)劃的討論。若患者單獨(dú)旅行，需安排額外的保護(hù)措施，特別是當(dāng)家屬對旅行計(jì)劃不知情時。
其他注意事項(xiàng)
旅行可從各個方面對個體的精神健康造成影響，需討論的不僅是患者的財(cái)務(wù)狀況，也包括睡眠、應(yīng)激、藥物方案、歸屬感等問題。旅途中的精神病患者應(yīng)隨身攜帶緊急聯(lián)系人的信息，包括家庭照料者及醫(yī)生、醫(yī)院、藥房的電話；若出國旅行，原籍領(lǐng)事館的電話及地址也是必要的。
患者的醫(yī)生還應(yīng)提前準(zhǔn)備一份文件供旅行中隨身攜帶，列明患者的過敏信息、曾用藥物、當(dāng)前所有藥物的劑量及服藥方案、必須進(jìn)行的血液監(jiān)測。由于不同國家的藥品名稱不同，應(yīng)注明目的地使用名稱。另外文件還應(yīng)提供患者的醫(yī)療保險信息、近期感染暴露信息及是否懷孕等。