蘭州市第三人民醫(yī)院醫(yī)保宣傳手冊(cè) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院篇
一、蘭州市城鄉(xiāng)居民患者的醫(yī)保結(jié)算政策：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)
1、重大疾?。ㄎ以簽橹匦跃癫。簾o(wú)起付線，補(bǔ)償比例75%，年度最高封頂線30000元。
2、普通疾?。浩鸶毒€2400元，補(bǔ)償比例65%，年度最高封頂線50000元。
（二）大病保險(xiǎn)
城鄉(xiāng)居民患者住院及門(mén)診慢性特殊疾病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（不含基本醫(yī)療起付線）超過(guò)起付線的部分作為補(bǔ)償基數(shù)，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)比例分段遞增。具體參見(jiàn)下表：
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策 |
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分類(lèi)補(bǔ)償基數(shù) |
報(bào)銷(xiāo)比例 |
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普通人群 起付線5000元 |
0-1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元） |
60% |
1-2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元） |
65% |
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2-5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元） |
70% |
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5-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元） |
75% |
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10萬(wàn)以上 |
80% |
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貧困人群 （城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員等） 起付線2500元 |
0-1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元） |
65% |
1-2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元） |
70% |
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2-5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元） |
75% |
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5-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元） |
80% |
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10萬(wàn)以上 |
85% |
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無(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害納入大病保險(xiǎn)資金補(bǔ)償范圍，最高補(bǔ)償2萬(wàn)元。 |
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（三）醫(yī)療救助
1、【特困人員；孤兒】：住院治療費(fèi)用按照個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用全額救助；
2、【農(nóng)村一、二類(lèi)低保對(duì)象；城市低保全額保障對(duì)象；農(nóng)村返貧致貧人口】：住院治療費(fèi)用按照個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用80%救助；
3、【農(nóng)村三、四類(lèi)低保對(duì)象；城市低保差額保障對(duì)象；農(nóng)村易返貧致貧人口】：住院治療費(fèi)用按照個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用70%救助。
4、【已脫貧人口】：住院治療費(fèi)用按照個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用60%救助。
二、我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重性精神病具體病種：
1、精神分裂癥；2、躁狂癥；3、焦慮癥；4、抑郁癥；5、強(qiáng)迫癥；
6、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；7、腦器質(zhì)性精神障礙；8、精神發(fā)育遲滯。
三、我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算“一站式”結(jié)算流程圖
