布魯菌病

病原學: 一組球桿狀的革蘭陰性桿菌，布魯菌屬分6個種19個生物型，其中牛種、豬種、羊種、犬種、馬種、駱駝種對人類致病，我國主要以牛種菌和羊種菌為病原體。在自然環(huán)境下生存能力較強,可在凍肉及奶制品中能夠長期存活，在動物排泄物中或死畜內(nèi)臟中能存活4個月左右;加熱60度或日光下暴曬10-20分鐘可殺滅該菌。

流行病學:主要流行于牧區(qū)。

(一)傳染源:與人類有關的傳染源主要是羊、牛、豬，其次是犬、馬、駱駝等。

(二)傳播途徑:

1.通過受損的皮膚或眼結膜接觸傳播;

2.經(jīng)消化道傳染。

3.經(jīng)呼吸道傳染。

4.通過蜱蟲叮咬也可能傳染。

(三)人群普遍易感，病后可獲得較強的免疫力。

● 臨床表現(xiàn): 潛伏期1-3周，平均2周，典型表現(xiàn)為長期發(fā)熱、多汗、乏力、關節(jié)疼痛、肝、淋巴脾結腫大等。臨床分為亞臨床感染、急性感染、亞急性感染、慢性感染、局限性感染和復發(fā)。

(一)亞臨床感染: 血清學監(jiān)測30%以上有高水平的抗布魯菌抗體，但無法追溯明確的臨床感染史。

(二)急性(3個月以內(nèi))和亞急性(3個月至1年)感染:主要表現(xiàn):

1.發(fā)熱: 波狀熱占5%-10%;多為不規(guī)則熱;

2.多汗: 特征性表現(xiàn)，夜間或凌晨熱退時大汗淋漓;

3.關節(jié)痛: 游走性，主要累及大關節(jié)，程度較為劇烈;

4.睪丸腫痛:最具特征性，男性患者20%-40%有表現(xiàn);

5.肝脾及淋巴結腫大較常見; 另外還可見頭痛、皮疹等表現(xiàn)。

(三)慢性感染: 表現(xiàn)多樣性，基本可分為兩類:

1.全身性非特異性癥狀:類似神經(jīng)官能癥或慢性疲勞綜合

(又稱懶漢病)

2.器質性損害，以骨骼和肌肉系統(tǒng)損害最為常見，如大關節(jié)損害、肌腱攣縮等; 另外，神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)病變也可以見到。

(四)局灶性感染: 可以局限于身體任何器官，最常見為骨、關節(jié)、中樞神經(jīng)。

(五)復發(fā): 抗菌治療后3-6月有10%的患者出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)與細菌耐藥及治療不規(guī)范有關。

● 實驗室檢查:

外周血象: 血常規(guī)白細胞正?；蚪档?，淋巴細胞相對或絕對增加;血沉在急性期增快,肝酶異常。

病原學檢查: 血液、骨髓、組織和腦脊液細菌培養(yǎng)，急性期陽性率較高。

    免疫學檢查:

1. 平板凝集試驗:初篩，虎紅平板(RBPT) 或平板凝集試驗(PAT) 結果為陽性;

2.試管凝集試驗(SAT) :滴度1:100++以上，或病程1年以上滴度1:50++及以上;或半年有布魯菌疫苗接種史，滴度1:100++以上;

3.補體結合試驗(CFT) :滴度1:10++以上;

4.布魯菌病抗- 人免疫球蛋白試驗(Coomb) : 滴度1:400++以上。

● 診斷: 凡具備①②項和③項中任何-項檢查結果陽性，即可確診為布魯菌病:①流行病學接觸史;②臨床癥狀和體征并除外其它疑似疾病;③實驗室檢查病原培養(yǎng)陽性或各免疫凝集試驗陽性。

治療：

(一)急性和亞急性感染:

1.對癥治療和一般治療: 注意休息，補充營養(yǎng)；

2.病原治療: 應選擇能進入細胞內(nèi)的抗菌藥物，并且應采用聯(lián)合治療；

  (1) 成人和8歲以上兒童，WHO首選多西環(huán)素(100mg，口服，2/日x6周)聯(lián)合利福平(600- 900mg，口服，1/日x6周) ; 或多西環(huán)素(100mg， 口服，2/日x6周)聯(lián)合鏈霉素(1000mg/ 次，肌注，1/日x2-3周)。

  (2)8歲以下兒童: 可采用利福平聯(lián)合復方磺胺甲惡唑，或利福平聯(lián)合氨基糖苷類抗菌藥物。

  (3) 孕婦: 可采用利福平聯(lián)合復方磺胺甲惡唑，如果在妊娠12周以內(nèi)發(fā)生布魯菌病，可選用第三代頭孢菌素類聯(lián)合復方磺胺甲惡唑。

(二)慢性感染:包括病原治療、脫敏治療及對癥治療。

預后: 一般預后良好，經(jīng)規(guī)范治療大部分能夠治愈。在死亡病例中，大部分致死病因是心內(nèi)膜炎，嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。