省直各參保單位、定點醫(yī)藥機構：
為持續(xù)深化醫(yī)療保障“放管服”改革，貫徹落實省醫(yī)療保障局、省財政廳《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2022〕75號）、《甘肅省門診費用異地直接結算工作方案的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2021〕25號）精神，規(guī)范省直參保人員基本醫(yī)療保險(含生育保險）異地就醫(yī)政策，現(xiàn)就有關事宜通知如下：
一、異地就醫(yī)人員范圍
省直醫(yī)療保險異地就醫(yī)人員包括跨省異地長期居住人員，跨省臨時外出就醫(yī)人員。
（一）跨省異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。
（二）跨省臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。
二、異地就醫(yī)登記備案
（一）備案材料
1.異地安置退休人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，異地就醫(yī)登記備案表（附件1），異地安置認定材料(“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或個人承諾書）。
2.異地長期居住人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，異地就醫(yī)登記備案表，長期居住認定材料（居住證明或個人承諾書，附件2）。
3.常駐異地工作人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，異地就醫(yī)登記備案表，異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一）。
4.異地轉診人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構開具的轉診轉院證明材料（附件3、附件4）。
5.異地急診搶救人員視同已備案。
6.其他跨省臨時外出就醫(yī)人員備案，需提供醫(yī)保有效身份證件、社會保障卡，異地就醫(yī)登記備案表或個人承諾書。
（二）備案時限
1.辦理了長期居住備案人員，參保人員在異地連續(xù)居住6個月（含6個月）以上，參保人員可憑異地戶口簿（異地身份證）、居住證（居住證明）或單位證明申請辦理跨省異地就醫(yī)長期備案，備案期滿6個月及6個月以上的，參保人員可申請終止或變更就醫(yī)地。
2.辦理異地就醫(yī)轉診人員備案的，有效期為6個月,因同種疾病治療需要在就醫(yī)地繼續(xù)治療的，可享受多次異地住院費用直接結算。參保人員因同種疾病再次跨統(tǒng)籌區(qū)轉外就醫(yī)的，應提供就醫(yī)地醫(yī)院轉診手續(xù)再次辦理轉診備案；參保人員超出備案有效期的，但因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療的，需提供醫(yī)院相關證明（如住院病歷、疾病診斷證明等明確需繼續(xù)治療的診斷資料），省直經辦機構可為患者辦理一次延期，延長備案有效期為6個月。
3.辦理自行外出就醫(yī)臨時備案人員，有效期為6個月，6個月內可享受多次異地住院直接結算服務。
（三）備案渠道
參保人員可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序、甘肅政務服務網、甘肅政務網APP（甘快辦）、甘肅醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保個人網廳、甘肅醫(yī)保微信公眾號或省直經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
三、異地就醫(yī)待遇政策
（一）住院政策
1.參保人員在省內異地就醫(yī)住院時，不降低報銷比例，在省內所有定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險和生育保險醫(yī)療費用無需備案，按照省直相關待遇政策直接結算。
2.跨省異地安置、異地長期居住、常駐異地工作備案人員、異地急診搶救人員在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)住院的，不降低報銷比例，按省直相關待遇政策直接結算。
3.跨省異地轉診人員。指經轉診醫(yī)療機構檢查會診后不能明確診斷的疑難病癥或因轉診醫(yī)療機構技術水平和醫(yī)療條件所限,確需轉往省外就醫(yī)的省直參保人員。異地轉診人員異地就醫(yī)費用結算個人先自付符合醫(yī)保政策范圍內費用的5%，再按省直相關待遇政策直接結算。
4.跨省自行外出就醫(yī)人員。非急診急救和未辦理異地轉診手續(xù)自行外出跨省異地就醫(yī)參保人員，辦理臨時就醫(yī)備案后，個人先自付符合醫(yī)保政策范圍內費用的20%，再按省直相關待遇政策直接結算。
5.支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇?？缡‘惖鼐歪t(yī)備案人員在備案有效期內確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結算服務。其中參保人員以“戶口簿首頁”、本人常住人口登記卡、長期居住認定材料、居住證明等相關材料辦理長期備案的，不降低報銷比例，按省直相關待遇政策直接結算；參保人員以承諾方式辦理異地長期居住備案的，在參保地辦理出院手續(xù)前無法補齊相關備案材料的，個人先自付符合醫(yī)保政策范圍內費用的20%，再按省直相關待遇政策直接結算。
6.參保人員在外省因突發(fā)急癥、危癥等疾病住院治療的，經救治醫(yī)院認定符合急診急救的參?；颊?，參保地視同已備案，不降低報銷比例，參保人員按省直相關待遇政策直接結算相關住院醫(yī)療費用。參保人員在異地門診就醫(yī)因急診急救治療無效死亡的，最后一次發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人全額墊付，返回參保地持門診票據(jù)原件、費用明細清單（蓋章）、處方等相關資料,按省直醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費用手工結算報銷，不設起付線。
7.生育醫(yī)療費用跨省異地就醫(yī)直接結算按照國家局整體部署要求逐步推進，未能直接結算報銷的原渠道返回參保地按照省直生育保險政策規(guī)定手工結算報銷。
8.參保人員在異地因外傷產生的住院醫(yī)療費用，主訴無第三方責任人，由參保人填寫《外傷無第三方責任承諾書》（見附件5），定點醫(yī)療機構可結合接診及參保人員病情等實際情況，為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結算。
9.參保人員在異地聯(lián)網定點醫(yī)療機構就醫(yī)住院期間確因病情需要到其他定點醫(yī)療機構檢查治療或到定點藥店購藥的，需提供《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單》（見附件6），加蓋就醫(yī)定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險辦公室章，相關費用納入本次住院費用異地直接結算。
10.參保人員備案后，因故無法直接結算的，需返回參保地手工結算報銷的，在辦理出院手續(xù)后三個月內憑有效票據(jù)及相關材料到省直醫(yī)保經辦機構按相關規(guī)定報銷。確因特殊原因未能及時提交報銷資料的，提供情況說明后，可適當延長提交期限，但原則上不超過一年。
（二）門診政策
1.普通門診。省直參保人員使用個人賬戶在省內、跨省聯(lián)網的定點醫(yī)藥機構門診就醫(yī)、購藥，無需備案即可直接結算。
2.門診慢特病。執(zhí)行就醫(yī)地報銷目錄，參保地政策。省直參保人員門診慢特病信息審核通過后，在開通門診慢特病聯(lián)網直接結算的定點醫(yī)藥機構可直接結算。省內異地門診慢特病所有省直確定的病種無需備案直接結算；跨省異地門診慢特病需辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)后在國家開通的病種范圍內可直接結算。
3.談判藥品門診結算政策。參?；颊咴谑犬惖厥褂冒础叭ā惫芾淼恼勁兴幤罚凑諈⒈５卣撸谥付ǖ亩c醫(yī)藥機構直接結算，無需備案?？缡‘惖鼐歪t(yī)暫不支持直接結算，按原渠道返回參保地手工結算報銷。
四、相關要求
（一）指定的轉診醫(yī)療機構應嚴格按照轉外就醫(yī)條件，及時為符合轉診條件的參保人員辦理轉診手續(xù)，將符合條件的《甘肅省省直參保人員醫(yī)療保險轉外就醫(yī)申請表》推送至省直醫(yī)保經辦機構即時備案，未及時轉診造成醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的，由醫(yī)療機構承擔相應的責任。
（二）各定點醫(yī)藥機構要嚴格按照通知要求，為符合急診急救、因外傷住院、因病情需要到其他定點醫(yī)療機構檢查治療或到定點藥店購藥的異地就醫(yī)參保人員，提供相應的直接結算服務。
（三）各參保單位、定點醫(yī)藥機構要利用大眾傳媒、互聯(lián)網、APP、宣傳冊、告示欄等多種渠道，做好政策宣傳解讀，為政策平穩(wěn)實施營造良好的輿論氛圍，為參保人員提供優(yōu)質便捷貼心的異地就醫(yī)服務。
（四）省直生育保險省內異地就醫(yī)直接結算費用清算流程參照基本醫(yī)保清算流程。省直參保人員未直接結算的生育醫(yī)療費用，產前檢查補助費用由參保人員在甘肅省醫(yī)保公共服務網上服務大廳申請辦理，省直經辦機構審核相關信息后，將相關費用撥付至該參保人員社保卡金融卡賬戶或其提供的其他本人銀行卡賬戶。
其他省直異地就醫(yī)文件規(guī)定與本文件不一致的，按照本文件執(zhí)行。本文件自2023年1月1日起實施。
附件：
2. 基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)備案個人承諾書
4. 甘肅省省直參保人員醫(yī)療保險轉外就醫(yī)申請表
5. 外傷無第三方責任承諾書
7. 甘肅省省直醫(yī)療保險異地就醫(yī)線上業(yè)務辦理流程
8. 急診搶救病種參考范圍
甘肅省醫(yī)療保障局
2022年12月9日