看精神科醫(yī)生為什么這么難？

在美國(guó)，得到精神科專(zhuān)業(yè)治療會(huì)相對(duì)比較困難，全國(guó)的患者都不太容易預(yù)約到門(mén)診時(shí)間，住院接受精神疾病治療也困難重重，為什么會(huì)這樣呢？主要是因?yàn)闆](méi)有足夠的精神科醫(yī)生來(lái)滿(mǎn)足需求，專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童和青少年的精神科醫(yī)生更是如此。

首先，很少有醫(yī)學(xué)生愿意選擇精神科。有可能是因?yàn)楹芏噌t(yī)學(xué)生或多或少?gòu)耐瑢W(xué)、老師或者公眾那里聽(tīng)說(shuō)精神病學(xué)并不算是“真正”的醫(yī)學(xué)。在醫(yī)學(xué)院，學(xué)生通常接觸到的是住院患者，而不是門(mén)診，盡管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師多數(shù)工作都在門(mén)診。很多學(xué)生簡(jiǎn)單的發(fā)現(xiàn)精神科住院工作并沒(méi)有吸引力。

更糟糕的是，精神科醫(yī)生的收入要低于其他醫(yī)生。其中有部分原因是心理健康通常從一般醫(yī)療保險(xiǎn)中劃分出來(lái)了，用一系列不同的規(guī)則來(lái)管理，通常是由某個(gè)營(yíng)利性質(zhì)的公司來(lái)負(fù)責(zé)。保險(xiǎn)公司盡可能讓患者不那么容易獲得必需的醫(yī)療。盡管這些服務(wù)在保險(xiǎn)計(jì)劃之內(nèi)，患者和醫(yī)生在安排心理健康服務(wù)時(shí)仍然面臨很多障礙。

其中一個(gè)障礙就是所謂的事前批準(zhǔn)。例如，一個(gè)患者入院進(jìn)行治療，即使很緊急，醫(yī)生必須從保險(xiǎn)公司獲得事前授權(quán)。去年一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生每次平均需要花38分鐘與保險(xiǎn)公司電話(huà)溝通授權(quán)問(wèn)題，通常都是因?yàn)榛颊哂凶詺⑾敕ɑ蛴?jì)劃，醫(yī)生認(rèn)為患者需要住院。這個(gè)研究發(fā)現(xiàn)53個(gè)要求中只有1個(gè)被駁回了，這表明對(duì)于需要緊急住院的患者，這些電話(huà)都是不必要的障礙。因此，授權(quán)要求可能導(dǎo)致醫(yī)生不愿意接收患者。

獲得門(mén)診治療也沒(méi)有那么容易。保險(xiǎn)公司覆蓋的名單很窄，而且這些名單內(nèi)的醫(yī)生通常只有無(wú)意義的姓名和電話(huà)。幾年前一項(xiàng)研究中研究者們致電了BCBS網(wǎng)站上公布的在線(xiàn)名單中的64家，聲稱(chēng)在急診看過(guò)抑郁，出院時(shí)告知在兩周內(nèi)需要有心理醫(yī)生隨訪(fǎng)。只有12%的時(shí)間得到了預(yù)約，23%從來(lái)沒(méi)有回電過(guò)，還有23%告知之前需要先看初級(jí)保健醫(yī)生。

如果有一個(gè)改善后的醫(yī)保系統(tǒng)，不是受利益驅(qū)動(dòng)的，也許上面提到的很多障礙能得以消除，患者都可以接受所需要的治療。

（醫(yī)脈通編譯自：Why is it so hard to see a psychiatrist? Medicalxpress. November 13, 2014）