由于多數(shù)精神障礙都是起病于青少年期的慢性精神障礙，其康復(fù)的最終目標(biāo)是要達(dá)到正常同齡人心理發(fā)育水平和健康程度。只有達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，患者才有可能不需要服藥也能保持正常狀態(tài)。因此，長(zhǎng)期堅(jiān)持以下幾點(diǎn)對(duì)實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)具有至關(guān)重要的作用。
一、保證合理的作息時(shí)間
由于人腦是在猿腦的基礎(chǔ)上進(jìn)化而來(lái)的，人腦殘留了很多猿腦的特征，其發(fā)育也必須符合猿腦發(fā)育的規(guī)律。在古猿和類(lèi)人猿生活的年代，它們必須終日奔忙才能采集到足夠自己果腹的食物。在夜色降臨時(shí)，他們一定要“歸巢”——回到足夠安全的地點(diǎn)休息，否則他們肯定會(huì)成為夜間活動(dòng)野獸的食物?！皻w巢”后的時(shí)光可能最重要的活動(dòng)就是睡眠了——沒(méi)有娛樂(lè)活動(dòng)、沒(méi)有照明條件，睡眠似乎是順理成章的主要生活內(nèi)容。而由于他們?nèi)臻g采集的食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不高，一夜睡眠后就會(huì)饑腸轆轆，當(dāng)?shù)谝豢|晨光照射在它們的棲息地時(shí)，他們就會(huì)又投入到采集食物的活動(dòng)中。這樣周而復(fù)始的生活也塑造了相應(yīng)的生物節(jié)律——夜間的規(guī)律性睡眠伴隨著相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)，從而使大腦得到正常的發(fā)育。現(xiàn)代研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，過(guò)晚睡眠對(duì)青少年的認(rèn)知功能有不利影響，特別是對(duì)記憶力有非常不利的影響。我們?cè)谧约旱呐R床工作中也發(fā)現(xiàn)，同樣的治療措施、同樣的藥物劑量以及同樣的服藥依從性，在住院環(huán)境下作息時(shí)間規(guī)律，符合早睡早起、日出而作日落而息規(guī)律的患者比那些作息時(shí)間不規(guī)律的門(mén)診患者療效要好一些。這表明精神障礙患者，特別是青少年患者保持“早睡早起”的睡眠習(xí)慣對(duì)其病情有益，而且可能對(duì)其大腦功能恢復(fù)有益。
根據(jù)我本人的觀(guān)察，不符合生物學(xué)規(guī)律的作息時(shí)間對(duì)于精神障礙特別是雙相障礙患者的情緒穩(wěn)定性也有不利影響。多數(shù)有作息時(shí)間紊亂如晝伏夜出的作息時(shí)間特點(diǎn)的患者，情緒的穩(wěn)定性更差，治療達(dá)到穩(wěn)定所需要的時(shí)間也更長(zhǎng)。特別是不少患者在夜間長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)而日間補(bǔ)充睡眠的患者，其情緒不穩(wěn)尤為明顯，有些患者的行為沖動(dòng)性往往較為嚴(yán)重。國(guó)外學(xué)者的研究也發(fā)現(xiàn)，有良好作息習(xí)慣的青少年患者，其情緒和整體的精神健康水平都優(yōu)于作息習(xí)慣紊亂的患者。根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)研究提示，違背“日出而作、日落而息”作息規(guī)律，其睡眠周期伴隨內(nèi)分泌活動(dòng)——“褪黑素”分泌會(huì)出現(xiàn)異常，達(dá)不到生理水平，而影響次日的精神活動(dòng)效率、記憶能力和情緒控制能力。而近年上市的一種新型抗抑郁藥物的作用機(jī)制就是通過(guò)增加夜眠中人體褪黑素水平而發(fā)揮抗抑郁作用的。
因此，我們希望我們的患者首先要做到“日出而作、日落而息”的作息時(shí)間，保證晚上10點(diǎn)前睡覺(jué)，8點(diǎn)前起床，如果有需要加班的任務(wù)，也最好早睡，次日早起幾小時(shí)完成這樣的加班任務(wù)。同時(shí)，我們希望患者在睡前不喝可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的飲料，如咖啡、茶等，也不要從事那些可能會(huì)增加大腦興奮性的活動(dòng)，如觀(guān)看情節(jié)曲折或內(nèi)容驚險(xiǎn)的影視節(jié)目及閱讀某些引起活躍聯(lián)想的書(shū)刊。對(duì)于睡眠需要增加的患者（包括藥物導(dǎo)致的過(guò)度鎮(zhèn)靜和思睡的患者），盡早就寢，盡早起床，醒后絕不能“賴(lài)床”，而是從事一些可以增加興奮性的活動(dòng)如體育鍛煉等，這樣既有利于良好作息習(xí)慣的培養(yǎng)，有減少了過(guò)多睡眠導(dǎo)致的體重增加。
二、按時(shí)按量服藥
在治療精神疾病的所有治療手段里，最重要的是藥物治療?？梢赃@樣比喻：患了精神疾病就像是一個(gè)人發(fā)生了下肢骨折，在下肢骨折的情況下，骨科醫(yī)生會(huì)為患者打上夾板或石膏繃帶，并為患者提供一支拐杖，這就為患者提供了行走的可能，待到骨折愈合，患者就可以拆下夾板或石膏，扔掉拐杖，恢復(fù)正常的行走功能。精神疾病患者服用治療藥物就相當(dāng)于下肢骨折患者行走中需要有夾板、石膏繃帶和拐杖的支撐一樣，既要促使病情恢復(fù)，更要為參與正常的社會(huì)功能活動(dòng)提供可能。待到病情恢復(fù)、社會(huì)功能與同齡健康人一樣良好，患者就可能停用藥物。可以這樣認(rèn)為：服藥的最終目的是為了不服藥，是為了讓病人變成正常人。
1.首先是要按時(shí)服藥
無(wú)論是住院治療患者，還是門(mén)診治療患者，一旦建立起較好的、規(guī)律性服藥的習(xí)慣就應(yīng)該保持，不要輕易改變。較好的服藥習(xí)慣一般是兩次服藥時(shí)間間隔適當(dāng)，如每天服用兩次藥物，早上7點(diǎn)、8點(diǎn)服用一次，晚上也是7點(diǎn)、8點(diǎn)這段時(shí)間服藥，這樣服藥的時(shí)間才較為均衡。若每天需要三次服藥，早餐后、午休后以及晚餐后服藥時(shí)較為合理的，一則是時(shí)間間隔較為均勻，二則餐后服藥也不易忘記。規(guī)律性服藥的好處顯而易見(jiàn)：首先，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的適應(yīng)，每個(gè)患者會(huì)形成符合個(gè)人服藥習(xí)慣的時(shí)間藥理學(xué)規(guī)律和時(shí)間藥物代謝規(guī)律，以保證體液中有足夠平穩(wěn)的藥物濃度。這與一日三餐規(guī)律進(jìn)食一樣，在相應(yīng)的時(shí)間，人體相應(yīng)器官就會(huì)為進(jìn)食作好準(zhǔn)備，如消化液分泌、胃腸蠕動(dòng)等。同樣，在應(yīng)該服藥的時(shí)間服藥，機(jī)體的相關(guān)器官也會(huì)有相應(yīng)的功能調(diào)整，以適應(yīng)服藥這個(gè)治療活動(dòng)。
2.其次是要按量服藥
多數(shù)精神科藥物都有所謂的“治療窗”濃度，這個(gè)治療窗濃度一般是介于最低與最高有效濃度之間。在治療精神疾病過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的當(dāng)前病情分別確定相應(yīng)的治療劑量和對(duì)應(yīng)的血藥濃度（例如，丙戊酸的有效血濃度介于75-125μg/ml之間，碳酸鋰的有效血藥濃度是血鋰介于0.8-1.4mmol/L之間），達(dá)不到相應(yīng)血藥濃度的藥物往往也達(dá)不到相應(yīng)的治療效果，而高于這個(gè)濃度往往副反應(yīng)就會(huì)增加。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者當(dāng)前的治療階段（如急性治療期、鞏固治療期和維持治療期），選擇適宜的藥物種類(lèi)和劑量。在患者社會(huì)功能完全恢復(fù)正常時(shí)，醫(yī)生自然會(huì)考慮位患者減量并最終停藥。
需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論患者處于何種情況，都不可以驟然停藥，這樣的停藥首先可能導(dǎo)致病情很短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)，其次還會(huì)因出現(xiàn)撤藥反應(yīng)致使患者出現(xiàn)相應(yīng)的正裝和不適。此外，若因軀體疾病需要服用其他藥物時(shí)，請(qǐng)咨詢(xún)經(jīng)治醫(yī)生，兩類(lèi)藥物合用是否有不利的相互作用，如果醫(yī)生肯定地告知有不利的相互作用，建議再咨詢(xún)精神科醫(yī)生后決定是否可以暫時(shí)停藥。反之，如果醫(yī)生不能肯定是否有這樣的風(fēng)險(xiǎn)，我建議同時(shí)服用這些藥物，尤其是治療合并癥的短期用藥，一般不會(huì)對(duì)軀體構(gòu)成損害。
在治療過(guò)程中，出現(xiàn)任何可能與服藥有關(guān)的不適時(shí)，均應(yīng)盡快就診而非自行停藥。因?yàn)椋粍t這樣的不適很可能是由其他因素引起而非藥物的副作用，只有醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)做出正確的判斷；二則這種不適即使就是藥物的副作用，也只有醫(yī)生才能做出判斷并進(jìn)行處理、提供下一步治療的指導(dǎo)。只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下處理這樣的問(wèn)題，才可最大限度避免自行停藥導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
可以這樣說(shuō)：不按時(shí)按量服藥，保證不了療效但卻無(wú)法規(guī)避副作用，等于錢(qián)花了、藥吃了，沒(méi)有效。
當(dāng)然，按時(shí)到醫(yī)院找熟悉自己病情的經(jīng)治醫(yī)生就診是保證正確藥物治療的前提。
三、積極參與各種社交活動(dòng)，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)
如前所述，精神障礙患者需要藥物治療，而治療的最終目的是為了患者不需要再服藥。
精神障礙患者，特別是青少年期甚至兒童期起病的患者往往具有一個(gè)極其相似的特點(diǎn)，即心理成熟程度與同齡正常人相比有較大差距，簡(jiǎn)言之，就是心理成熟度不夠。心理成熟度不夠的最直接后果就是對(duì)精神應(yīng)激、壓力或刺激的應(yīng)付方式不健康、承受能力不足。同樣的精神應(yīng)激或壓力對(duì)于健康的同齡人可能并不構(gòu)成很大的挫折反應(yīng)，但對(duì)于心理成熟度不夠的人則會(huì)導(dǎo)致較大的挫折反應(yīng)，出現(xiàn)我們俗語(yǔ)說(shuō)的“鉆牛角尖”的反應(yīng)方式，或者是禪宗理念的“放不下”心理反應(yīng)，最終導(dǎo)致心理自我調(diào)節(jié)能力的失效，進(jìn)而發(fā)生精神異常。
因此，若想患者在患病后不再?gòu)?fù)發(fā)或盡可能少?gòu)?fù)發(fā)，除了合理恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熤?，在治療過(guò)程中促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)、心理功能進(jìn)一步發(fā)育成熟，達(dá)到同齡健康人的標(biāo)準(zhǔn)則是最終不用服藥的不二法門(mén)。無(wú)論是在住院的急性治療期，還是在門(mén)診維持期，我們都特別強(qiáng)調(diào)上述恢復(fù)功能、回歸社會(huì)與人群的重要性。
此外，多數(shù)青少年期起病的患者往往還有另外一個(gè)缺陷，即興趣愛(ài)好相對(duì)不足。在中國(guó)現(xiàn)階段的教育制度下，很多青少年在學(xué)校里可能是成績(jī)優(yōu)異或出色的學(xué)生，因?yàn)樗麄兊呐d趣愛(ài)好集中在讀書(shū)考試的受教育模式中，以考試成績(jī)論英雄。在其狀態(tài)良好的情況下，父母和教師往往不能發(fā)現(xiàn)此期間患者可能出現(xiàn)的心理和情緒問(wèn)題，一旦狀態(tài)變差，特別是讓他們引為自豪的學(xué)習(xí)成績(jī)落后，患者就不能夠走出失敗的感受、情緒，以致成為發(fā)病的潛在誘發(fā)因素。而此時(shí)患者再建立新的興趣愛(ài)好幾乎不可能，只能鉆在失敗的牛角尖里沉淪、崩潰。
因此，鼓勵(lì)患者在病情開(kāi)始康復(fù)時(shí)就開(kāi)始逐漸建立新的興趣愛(ài)好，包括對(duì)美麗的大自然、快樂(lè)的交友活動(dòng)等產(chǎn)生興趣，最終使自己融入正常人生活模式，進(jìn)入正常的人生軌道。
若想達(dá)到上述目的，積極參與各種形式的社交活動(dòng)，建立和形成能夠使患者尋求豐富快樂(lè)資源的興趣愛(ài)好，使其成為與社會(huì)有足夠充分聯(lián)系、社會(huì)功能完全正常的社會(huì)人，是唯一正確的選擇。從這個(gè)角度來(lái)看，若患者達(dá)到這樣的功能狀態(tài)，停藥并保持完全正常的狀態(tài)是完全可能的。
四、充分適量的體育運(yùn)動(dòng)和健康的飲食規(guī)律
人類(lèi)是動(dòng)物，自然狀態(tài)的人一定是有足夠充分運(yùn)動(dòng)的高級(jí)動(dòng)物。盡管人類(lèi)已經(jīng)不需要忙忙碌碌地為覓食奔忙，但運(yùn)動(dòng)仍然是人類(lèi)最必要的活動(dòng)之一。運(yùn)動(dòng)不僅為人類(lèi)提供了最基本的保持體能的方式，而且也是人類(lèi)社交活動(dòng)的基本形式。真正有眾多擁躉或粉絲的運(yùn)動(dòng)是多人參與、競(jìng)爭(zhēng)充分的體育運(yùn)動(dòng)，例如足球、籃球、排球等。因此，我們建議精神障礙患者應(yīng)盡可能地參與這類(lèi)有多人參與的集體運(yùn)動(dòng)。這樣既解決了社交活動(dòng)的需要，也滿(mǎn)足了體育鍛煉的需要。
此外，患者在服用精神科藥物治療期間，體重會(huì)有所增加。這一方面是由于藥物本身的副作用導(dǎo)致皮下脂肪的蓄積，另一方面則是患者在病后以及服藥后不愿從事體力活動(dòng)有關(guān)。因此，增加體育活動(dòng)也有助于減輕體重、改善體質(zhì)。當(dāng)然有效地控制飲食特別是高碳水化合物的攝入量也有重要作用。
因?yàn)榫凭珪?huì)引起肝臟藥酶活性的改變，特別是增加藥酶活性，導(dǎo)致藥效降低，因此我們反對(duì)患者在治療期間飲酒，以免影響療效。而且，酒精還可能增加某些具有鎮(zhèn)靜作用的精神科藥物的鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜的副作用。特別值得強(qiáng)調(diào)的是，酒精具有所謂“去心境穩(wěn)定”作用，在治療期間還可能導(dǎo)致病情的波動(dòng)，因飲酒導(dǎo)致病情反復(fù)的例子已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮。
總結(jié)一句就是：符合生物學(xué)規(guī)律的作息時(shí)間、按時(shí)按量服藥、積極參與各種正常社交活動(dòng)以及健康飲食與運(yùn)動(dòng)有利于精神障礙患者康復(fù)！