流行性出血熱防治知識(shí)
一、定義
流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。臨床以發(fā)熱、出血傾向及腎臟損害為主要特征的乙類急性傳染病。
二、傳播途徑
主要傳播為動(dòng)物源性，病毒能通過(guò)宿主動(dòng)物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。
目前認(rèn)為有以下途徑可引起出血熱傳播：
⒉消化道。進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口腔粘膜及胃腸粘膜感染。
⒊接觸傳播。被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、
粘膜接觸。
⒋母嬰傳播。孕婦患病后可經(jīng)胎盤感染胎兒。
⒌蟲(chóng)媒傳播。老鼠體表寄生的螨類叮咬人可引起本病的傳播。
三、臨床癥狀
潛伏期為5～46天，一般為1～2周。
本病典型表現(xiàn)有：
1. 起病急，有發(fā)熱（38～40℃）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及胃腸道癥狀、胸悶、全身關(guān)節(jié)痛等；
2. 充血、出血和外滲體征：皮膚粘膜三紅（臉、頸和上胸部發(fā)紅），眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌。重者球結(jié)膜突出如水泡稱為“魚(yú)泡眼”。軟腭部充血和有出血點(diǎn)，腋下、胸背部皮膚有出血，形如搔抓樣和條痕樣，重癥患者可有漿膜腔積液、腔道出血、腦水腫等神志改變。
3. 腎臟受損：發(fā)病初即有少尿傾向，重患者無(wú)尿，發(fā)展成為急性腎衰，可見(jiàn)蛋白尿、血尿，部分見(jiàn)膜狀物、管型，隨病情發(fā)展出現(xiàn)高氮質(zhì)血癥的多尿，重者尿量可達(dá)1萬(wàn)毫升以上。
典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的5期經(jīng)過(guò)。非典型和輕型病例可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重型患者則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間互相重疊。如處理不當(dāng)，病死率很高。
四、并發(fā)癥
1、腔道出血 嘔血、便血最為常見(jiàn)，腹腔出血、鼻腔和陰道出血等均較常見(jiàn)。
2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 包括發(fā)病早期因病毒侵犯中樞神經(jīng)而引起腦炎和腦膜炎，休克期和少尿期因休克、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂和高血容量綜合征等引起的腦水腫，高血壓腦病和顱內(nèi)出血等，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志意識(shí)障礙、抽搐、呼吸節(jié)律改變或偏癱等。
3、肺水腫是本病常見(jiàn)的合并癥，肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加本病可嚴(yán)重影響呼吸功能，是臨床上較常見(jiàn)的急性呼吸衰竭的病因。
主要臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對(duì)稱性濕啰音，X線胸片可見(jiàn)兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡。
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），這是肺毛細(xì)血管損傷，通透性增高使肺間質(zhì)大量滲液，此外肺內(nèi)微小血管的血栓形成和肺泡表面活性物質(zhì)生成減少均能促成ARDS。臨床表現(xiàn)為呼吸急促，30～40次/min。早期沒(méi)有明顯發(fā)紺和肺部啰音，中期可出現(xiàn)發(fā)紺，肺都可聞及支氣管呼吸音和干濕啰音。X線胸片，可見(jiàn)雙側(cè)斑點(diǎn)狀或片狀陰影，肺野外帶陰影濃，而邊緣薄，呈毛玻璃樣。常見(jiàn)于休克期和少尿期。常于發(fā)病第2～6天內(nèi)因呼吸窘迫導(dǎo)致急性呼吸衰竭而死亡。
4、心臟損害：漢坦病毒能侵犯心肌，而引起心肌損害，臨床上常見(jiàn)為心動(dòng)過(guò)緩和心律失常。
心力衰竭：由于高血容量綜合征、肺水腫等使心肌負(fù)擔(dān)過(guò)重。
5、肝損害是病毒損害肝臟所致。4%～60%患者ALT升高，少數(shù)患者出現(xiàn)黃疸或明顯肝功能損害，肝損害以SEOV感染多見(jiàn)。
6、胸腔積液和肺不張以普馬拉病毒引起的出血熱多見(jiàn)。這些患者均有較明顯的低蛋白血癥，因而認(rèn)為毛細(xì)血管漏出及炎癥可能是肺部異常的原因。
7、自發(fā)性腎破裂多發(fā)生于少尿期，由于嚴(yán)重腎髓質(zhì)出血所致。如能及時(shí)手術(shù)能降低病死率。常因惡心、嘔吐或咳嗽等，使腹腔或胸腔壓力突然升高，引起腎血管內(nèi)壓力升高而促進(jìn)出血；突然坐起或翻身，使腰大肌急劇收縮，腎臟受擠壓亦易引起腎破裂。
臨床表現(xiàn)為患者突感腰部或腹部劇痛，嚴(yán)重者血壓下降，冷汗淋漓。若血液滲入腹腔，可出現(xiàn)腹膜刺激征，腹穿有鮮血。B超檢查能發(fā)現(xiàn)腎周圍及腹腔包塊中有液平段。
8、高滲性非酮癥昏迷。少數(shù)患者檢查血糖明顯升高，常大于22.9～33.6mmol/L，血鈉>145mmol/L，尿酮陰性，血漿滲透壓>350mmol/L。
9、繼發(fā)感染多見(jiàn)于少尿期和多尿早期，以肺部和泌尿系感染以及敗血癥多見(jiàn)，為免疫功能下降和導(dǎo)尿等操作所致，易引起繼發(fā)性休克而使病情加重。
五、預(yù)防措施
（1）防鼠滅鼠偵察鼠情，采取藥物、器械等多種方法滅鼠。滅鼠與防鼠結(jié)合，在搞好環(huán)境衛(wèi)生，斷絕鼠糧基礎(chǔ)上滅鼠。
（2）環(huán)境治理有效鏟除鼠類隱避、棲息、繁殖場(chǎng)所和食物來(lái)源的有關(guān)因素。
（3）預(yù)防接種預(yù)防接種是預(yù)防出血熱安全有效的特異性手段。應(yīng)在發(fā)病鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道、學(xué)校、工地和營(yíng)房等高危人群中，有組織的成片的進(jìn)行出血熱疫苗接種。
（4）個(gè)人防護(hù)帶病毒鼠可通過(guò)尿、糞、唾液、血排出病毒，該病毒不怕低溫。病毒在高溫、日曬和一般消毒劑作用下很快滅活。要注意防止病毒通過(guò)消化道、呼吸道、破損傷口和革螨叮咬等多途徑傳播。