社交恐懼癥
一、社交恐懼癥概述
社交恐懼癥 (SP) 簡稱社恐，既往也稱社交焦慮癥, 常見焦慮障礙之一，其核心特征為社交場合或公眾面前場景下，害怕自己可能出丑或陷入尷尬的情緒顯著而持久，進(jìn)而導(dǎo)致心理極度不適，常合并有出現(xiàn)臉紅、心悸、惡心、發(fā)抖、語速增快等癥狀。
歐美對SP的流行病學(xué)研究較多, 美、德等國調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)SP的終生患病率可高達(dá) 10% 以上，是繼重性抑郁和酒精依賴之后的第三常見精神障礙；2021 年 11 月中國青年報(bào)面向全國大學(xué)生問卷調(diào)查中顯示，參與調(diào)查的 255 所高校的 4854 有效問卷中，超過八成受訪者表示自己存在輕微 「 社恐 」；6.90% 大學(xué)生表示自己有比較嚴(yán)重的 「 社恐 」；嚴(yán)重 「 社恐 」 大學(xué)生比例則為 0.64%。發(fā)病率方面女性多于男性, 而就診比例上男性高于女性, 究其原因?yàn)槟行曰?SP 患者焦慮癥狀通常較女性更為嚴(yán)重, 尋醫(yī)就診意愿更為強(qiáng)烈所致。
SP大多起病于兒童及青少年期, 導(dǎo)致患者社交、教育與職業(yè)發(fā)展階段均受到較大影響。2003 年美、德一項(xiàng)利用社會(huì)功能問卷調(diào)查 SP 患者生活質(zhì)量的研究中發(fā)現(xiàn), 與對照組相比，SP 患者在情緒表達(dá)、社會(huì)功能和生命活力三方面存在不同程度的功能障礙，50% 患者可發(fā)生嚴(yán)重或顯著損害，23% 患者存在持續(xù)性工作能力受損。SP 是一種慢性疾病, 自發(fā)緩解可能性較小。
二、發(fā)病原因
SP 確切病因尚未明確，與其他精神疾病類似，目前考慮為遺傳因素、人格因素、早年經(jīng)歷、家庭環(huán)境等各種因素間相互作用的結(jié)果：
1. 遺傳因素
Stein 等在 1999 年通過雙生子研究數(shù)據(jù)分析后認(rèn)為 SP 較大可能與遺傳因素有關(guān)，隨后 2000 年 Lieb 等人具體計(jì)算出直系親屬中罹患 SP 的比直系親屬中無 SP 的人發(fā)病率高出三倍多，2009 年國外另一篇研究報(bào)告也得出了類似的結(jié)果，文章最終算出 SP 患者子女患病風(fēng)險(xiǎn)為非 SP 患者子女的 3.91 倍。
2. 性格因素
高達(dá) 88% 的 SP 患者的常伴內(nèi)向、害羞、敏感、膽怯、易緊張等人格缺陷，另有研究證實(shí)：神經(jīng)質(zhì)人格的個(gè)體在生活中更容易出現(xiàn)社交問題; 性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)的個(gè)體也容易出現(xiàn)社交恐懼。由上可知，愛自我批評和否定、完美主義、內(nèi)向敏感、易緊張人群罹患 SP 風(fēng)險(xiǎn)較大。
3. 早年經(jīng)歷
青少年罹患 SP 風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度與童年期虐待、情感忽視、情感虐待有關(guān)，童年期虐待嚴(yán)重水平越高，情感虐待、情感忽視越嚴(yán)重，起病年齡越早。并且這些經(jīng)歷對社交恐懼癥有誘發(fā)作用。
4. 家庭環(huán)境
家庭環(huán)境對我們的成長和性格的影響直接而持久，與父母的相處模式、關(guān)系親密度、家庭情感表達(dá)等會(huì)直接影響青少年成長后的社交態(tài)度。國內(nèi)研究表明 SP 患者家庭情感表達(dá)、知識(shí)性、娛樂性因子分值明顯低于正常組，家庭環(huán)境存在明顯缺陷。另一項(xiàng) 2013 年研究也表明家庭環(huán)境親密度、情感表達(dá)及自尊程度越低，病情越嚴(yán)重、起病年齡越早。
三、癥狀
社交恐懼癥主要表現(xiàn)為患者在處于社交場合或與人打交道時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯而持久的害怕、焦慮、害怕尷尬、害怕丟臉的行為舉止，為了減輕這些恐懼,患者往往會(huì)回避社交場合。患者能夠認(rèn)識(shí)到這些害怕是過分和不必要的，但無法控制。
這些恐懼可影響功能或引起明顯的痛苦，還可能會(huì)伴發(fā)軀體癥狀，如臉紅、 心跳加快、口或咽喉部干燥、吞咽困難、全身顫抖或肌肉抽搐、出汗、惡心或嘔吐等。此外，排尿恐懼和嘔吐恐懼也是社交恐懼的一種特殊表現(xiàn)。
典型癥狀
社交恐懼癥的患者在處于社交場合、人多的場所或與人打交道時(shí)，會(huì)出現(xiàn)過度的擔(dān)心和恐懼，害怕出丑或?qū)擂?，例如被介紹給他人、成為被關(guān)注的中心、 在他人注視下做事情等;甚至在常見的社交場合都會(huì)出現(xiàn)焦慮和害怕的情緒,如在公共場合吃飯、面對別人講話等。一旦面臨這種情況，患者常常手腳無措，出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮反應(yīng)。
為了減輕這些焦慮、恐懼的情緒，患者往往會(huì)主動(dòng)回避這些場合。如果不能回避，在恐怖場景到來前，患者往往會(huì)擔(dān)心很久，甚至可能繼發(fā)抑郁癥狀，使他們的社交、上學(xué)、工作都存在明顯的困難。
兒童臨床表現(xiàn)
兒童社交恐懼癥主要表現(xiàn)為患兒與陌生人(包括同齡人)交往時(shí)，出現(xiàn)持久的焦慮，表現(xiàn)為過于膽小、緊張、害羞、害怕或?qū)擂危瑢ψ约旱男袨檫^分關(guān)注，并有社交回避行為,通常拒絕上學(xué)和回避同齡人的集體活動(dòng)。但患兒與家長或熟悉的人在一起時(shí)社交關(guān)系良好。
四、相關(guān)檢查
該病無特殊相關(guān)檢查，主要是通過一些常規(guī)檢查排除器質(zhì)性疾病。一些量表檢查可能對診斷有幫助，如漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、焦慮自評量表（SAS）等。
五、診斷與識(shí)別
美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第五版）》（DSM-5）中 SP 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、 個(gè)體由于面對可能被他人審視的一種或多種社交情況時(shí)而產(chǎn)生顯著害怕或焦慮情緒。
2、害怕自己言行或焦慮狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致負(fù)性評價(jià)。
3、社交情況幾乎總是能夠促發(fā)害怕或焦慮。（注：與成人表現(xiàn)有所不同，兒童的害怕或焦慮可能表現(xiàn)為哭鬧、發(fā)脾氣、驚呆、依戀他人、畏縮或不敢在社交情況中講話。）
4、主動(dòng)回避社交，或帶著強(qiáng)烈害怕或焦慮情緒忍受。
5、這種害怕或焦慮與社交情況及所處環(huán)境造成的實(shí)際威脅并不相稱。
6、病程通常持續(xù)至少 6 個(gè)月。
7、害怕、焦慮或回避能夠引發(fā)有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、取業(yè)或其他重要功能方面的損害。
8、害怕、焦慮或回避情緒應(yīng)排除藥物 (如濫用毒品、藥物) 生理效應(yīng)，或其他軀體疾病。
9、害怕、焦慮或回避不能用驚恐障礙、軀體變形障礙或孤獨(dú)癥 (自閉癥) 譜系障礙等其他精神障礙疾病解釋。
10、 如伴有軀體疾病 (如，帕金森氏病、肥胖癥、燒傷或外傷造成的畸形) 存在，則這種害怕、焦慮或回避是明確與其不相關(guān)或是過度。
六、治療
社交恐懼癥的治療以藥物治療和心理治療相結(jié)合。其中藥物治療主要包括選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRLS）、苯二氮卓類、β-阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑（MAOLS）、新型抗抑郁劑、其他藥物等。心理治療主要包括認(rèn)知行為和動(dòng)力性心理治療。
七、預(yù)后
社交恐懼癥病程長，一般在發(fā)病25年后可能痊愈。受教育水平高、發(fā)病年齡晚和不合并其他精神障礙者預(yù)后較好。
社交恐懼癥尤其易與情緒障礙共病，如躁狂、抑郁障礙等，是一種高致殘的精神障礙，對患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量都有很大的影響，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的治療。
八、日常
社交恐懼癥患者的日常生活管理重在保持健康的生活方式和放松、平穩(wěn)的心情等，可緩解疾病癥狀。
該病是可以預(yù)防的。通過進(jìn)行心理疏導(dǎo)，學(xué)習(xí)與人交往的技巧，在一些社交場合前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備和預(yù)演，可以減輕焦慮癥狀。
日常生活管理
健康的生活習(xí)慣可以有效減輕焦慮，如規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多聽一些舒緩的音樂等，調(diào)整自己的心理狀態(tài)，同時(shí)家人應(yīng)給予患者幫助、鼓勵(lì)和包容，帶其在實(shí)踐中克服恐懼、焦慮和回避行為。
九、預(yù)防
社交恐懼癥的發(fā)病年齡較早，多在青少年及成人早期起病，并且患者會(huì)有膽小、怕人、害羞等一定的性格基礎(chǔ)，因此該病的預(yù)防主要在于青春期前的心理教育，以及對可能患病人群的早期篩查。
社交技能欠佳的個(gè)體可對某些重要場合的活動(dòng)事先進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，從而減少預(yù)期的緊張，以預(yù)防發(fā)病。