躁狂癥是以情感高漲或易激惹為主要臨床相,伴隨精力旺盛、言語增多、活動(dòng)增多,嚴(yán)重時(shí)伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀的一種精神疾病。躁狂發(fā)作時(shí)間需持續(xù)一周以上,一般呈發(fā)作性病程,每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期,大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向
一、疾病危害因素
1、生物學(xué)因素:①神經(jīng)生化,精神藥理學(xué)研究和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實(shí),患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變。5-羥色胺(5-HT)功能活動(dòng)缺乏可能是雙相障礙的基礎(chǔ),是易患雙相障礙的素質(zhì)標(biāo)志;去甲腎上腺素(NE)功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān),去甲腎上腺素功能活動(dòng)增強(qiáng)可能與躁狂發(fā)作有關(guān);多巴胺(DA) 功能活動(dòng)異常;γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì),可能存在功能活動(dòng)異常,因作用于此神經(jīng)遞質(zhì)的抗癲癇藥可以作為心境穩(wěn)定劑,有效治療躁狂癥和雙相障礙。②第二信使平衡失調(diào),第二信使是細(xì)胞外信息與細(xì)胞內(nèi)效應(yīng)之間不可缺少的中介物;③神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào),主要是下丘腦―垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調(diào)。
2、遺傳學(xué)因素:家系調(diào)查發(fā)現(xiàn),雙相I型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發(fā)病率,較正常人的一級親屬中發(fā)病率高數(shù)倍,血緣關(guān)系越近,患病率越高。分子遺傳學(xué)方面,不少學(xué)者探討了與雙相障礙可能有關(guān)的標(biāo)記基因,但尚無確切可重復(fù)驗(yàn)證的結(jié)果,雙相障礙的易感基因尚需進(jìn)一步研究。目前,有關(guān)雙相障礙遺傳方式傾向?yàn)槎嗷蜻z傳。
3、心理社會因素:不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作,如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長時(shí)期高度緊張的生活狀態(tài)等。遺傳因素在情感障礙發(fā)病中可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì),而具有這種易感素質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素促發(fā)下發(fā)病。
二、用藥教育
(一)抗精神病藥治療:
適用于躁狂癥病人,尤其是精神運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平,一般可口服給藥,有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。
(二)鋰鹽治療
常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰。口服劑量視血藥濃度進(jìn)行調(diào)整,一般治療量為600mg到2000mg/日。鋰鹽治療對躁狂有明顯的療效。鋰鹽治療的顯效時(shí)間比抗精神病藥要晚,多在血鋰濃度達(dá)到有效濃度后4~10天(平均7~8)開始緩解,為要迅速獲得療效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇。
躁狂癥經(jīng)治療后癥狀可消失,但停止治療后,有的病例還會反復(fù)發(fā)作。鋰鹽對預(yù)防再次發(fā)作可有較好的效果。鋰鹽維持治療劑量可用急性治療期的一半,血鋰應(yīng)維持在0.4~1.0mEq/L(平均0.7mEq/L)之間,維持治療應(yīng)堅(jiān)持?jǐn)?shù)年。第一次發(fā)病或發(fā)作間隔超過一年者不必用維持治療,在有復(fù)發(fā)跡象時(shí)重新治療。
(三)電休克治療:是治療躁狂的有效方法之一,有安全、有效、迅速的特點(diǎn),隔日1次,8~12次為一療程。一般3~5次即可控制癥狀。
(四)維持治療 躁狂癥狀雖容易控制,也容易復(fù)發(fā),故需一定時(shí)間的維持治療。對初發(fā)者,鋰治療應(yīng)在躁狂恢復(fù)后至少再維持6個(gè)月。對于每年均有發(fā)作者應(yīng)長期用鋰鹽維持,此時(shí)可用緩釋劑。
(五)抗復(fù)發(fā)治療 躁狂癥有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),常需抗復(fù)發(fā)治療。
①初發(fā)躁狂癥的患者,治愈維持一段時(shí)間即可逐漸停藥,無需抗復(fù)發(fā)治療。但若發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的癥狀如睡眠減少,說話多,活動(dòng)多,應(yīng)立即恢復(fù)治療。
②反復(fù)發(fā)作的躁狂癥患者,治愈后抗復(fù)發(fā)治療要視復(fù)發(fā)的規(guī)律進(jìn)行。 a 一年內(nèi)有一次發(fā)作者,看常在什么季節(jié)發(fā)作,可在該季到來前服藥。若一年內(nèi)發(fā)作無規(guī)律性,要常年堅(jiān)持服藥。 b 二年以上復(fù)發(fā)一次者,可在復(fù)發(fā)的那一年的某個(gè)時(shí)間開始服藥。 c 無一定發(fā)作規(guī)律者抗復(fù)發(fā)治療是個(gè)棘手的問題,但無需抗復(fù)發(fā)治療,但應(yīng)觀察,若有復(fù)發(fā)苗頭應(yīng)抓緊用藥。 d 抗復(fù)發(fā)的藥物已公認(rèn)為碳酸鋰,劑量為0.5~0.75,每日2次口服,另外中小劑量的抗精神病藥常用作躁狂癥的抗復(fù)發(fā)藥,如氯丙嗪200~300mg,每晚一次,氯氮平100~150mg,每晚服一次,均有明顯效果,有人報(bào)道卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作為躁狂的抗復(fù)發(fā)藥,劑量為0.12~0.2或0.2~0.4,每日2~3次口服。
三、日常護(hù)理
1、、理解、接納、關(guān)心、支持、幫助患者;
2、認(rèn)識疾病,支持患者積極治療、盡早治療,反復(fù)發(fā)作者樹立長期治療的理念,定期門診復(fù)查,與醫(yī)生溝通,監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng),維持病情穩(wěn)定,防復(fù)發(fā);
3、不穩(wěn)定時(shí),注意防止自傷自殺,沖動(dòng)傷人,及早就診治療,做好心理疏導(dǎo)。處于激越及嚴(yán)重躁狂狀態(tài)時(shí)避免沖突,避免激惹患者;
4、疾病知識和治療知識,幫助患者觀察病情,及時(shí)應(yīng)對病情變化,采取正確的應(yīng)對策略,避免對自己和他人造成傷害;
5、注意幫助患者培養(yǎng)良好的性格,矯正不良的認(rèn)知模式和行為模式,學(xué)習(xí)心理調(diào)節(jié)的方法,避免不良的社會心理因素,避免長期處于高度緊張狀態(tài)。
四、飲食指導(dǎo)
1、避免含咖啡因食品:患者應(yīng)避免咖啡、可樂、茶、巧克力、酒精等含興奮元素的食品。同時(shí)也要避免糖制品、乳制品、和添加化學(xué)成分及色素的食品。
2、新鮮蔬果:在躁狂癥病人的飲食當(dāng)中,各種新鮮蔬果必不可少,飲食中應(yīng)包含蔬菜、水果、核果、種子、豆類等。另外,全麥等谷類是躁狂癥病人很好的選擇,但勿食用過多的面包。并且,躁狂癥病人最好每周可吃兩次白肉魚及火雞等。
3、補(bǔ)充營養(yǎng):躁狂癥病人的飲食一定要注意補(bǔ)充各種營養(yǎng),常見的有鎂、鋅、維生素B群、維生素C以及不飽和脂肪酸等。其中,維生素B群對腦部有類似鋰的作用,使躁狂癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn);鎂能代替鋰做為治療躁郁癥的藥物;不飽和脂肪酸是改善腦部血液循環(huán)及穩(wěn)定血壓的重要物質(zhì)。
五、康復(fù)技能
心理社會因素在發(fā)病和復(fù)發(fā)中起著重要的作用,需要注意心理調(diào)節(jié):
1、學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識,掌握心理調(diào)試方法,培養(yǎng)樂觀、積極、健康的性格,提高對環(huán)境的適應(yīng)能力,保持良好的心態(tài);
2、矯正不良行為模式,如沖動(dòng)盲目、不顧后果;
3、避免不良的社會心理因素,避免長期處于高度緊張、生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜的生活狀態(tài),適當(dāng)給自己減壓和放松。