什么是陰性癥狀?
精神分裂癥的陰性癥狀一直是臨床上治療的盲點,沒有較好的手段來解決它,陰性癥狀的嚴重程度將很大程度決定患者能否獨立生活、維持穩(wěn)定的社會關(guān)系和保持良好的社會功能。
陰性癥狀指的是精神功能的減退或缺失,主要包括三大方面:情感反應、社會功能和認知功能,也是預后不佳的預測因素。 哪些病理機制導致了陰性癥狀的發(fā)生?
根據(jù)目前已知,多巴胺在腦內(nèi)共有4條通路,分別是中腦—邊緣多巴胺通路、中腦—皮質(zhì)多巴胺通路、黑質(zhì)—紋狀體多巴胺通路、結(jié)節(jié)—漏斗多巴胺通路,精神分裂癥陽性癥狀的產(chǎn)生與中腦—邊緣多巴胺通路中多巴胺過多有關(guān)。一些假設(shè)認為,精神分裂癥陰性癥狀的產(chǎn)生與中腦—皮質(zhì)多巴胺通路中多巴胺缺乏有關(guān),這種缺乏可能是抗精神病藥阻斷所致,也可能是原發(fā)性,還有可能是受此通路中過多的5-HT抑制所致。
若要想同時改善精神分裂癥的陽性和陰性癥狀,則需要降低中腦—邊緣多巴胺通路的多巴胺濃度,以及升高中腦—皮質(zhì)通路的多巴胺濃度。
為什么非典型抗精神病藥可以改善患者的陰性癥狀?
由目前所知,在中腦—皮質(zhì)通路中,與多巴胺2受體相比,5-HT2A是占據(jù)優(yōu)勢的,若5-HT濃度增高,則會對多巴胺產(chǎn)生拮抗作用。我們知道,非典型抗精神病藥可以抑制皮質(zhì)中存在的大量5-HT2A受體,并抑制少量的D2受體,則可增加此通路中的多巴胺釋放。這一假說不僅能在理論上說得通,也得到臨床試驗和正電子發(fā)射體層攝影(PET)的支持。
陰性癥狀的表現(xiàn)有哪些?
在1982年時,N.C.Andreason將精神分裂癥的陰性癥狀分為5項:情感平淡、注意削弱、言語貧乏、意志減退、無快感和非社交性??偟膩碚f,可以將陰性癥狀分為三大方面:情感反應(如情感表達的減退、情感平淡或動機缺乏)、社會功能(如回避、對社交缺乏興趣)、認知功能(如學習、注意、失語癥/言語貧乏)。
如果要綜合的說的話,一般包括:情感平淡/遲鈍、情感退縮、情感不協(xié)調(diào)、被動表現(xiàn)、抽象思維困難、缺乏主動性、刻板思維、失語癥、意志力減退、缺乏愉悅感、注意力缺陷等。
情感遲鈍:對本來能引起鮮明情感反應的刺激表現(xiàn)較平淡,并缺乏與之相應的內(nèi)心體驗。多指細微情感逐漸喪失,如對親屬變得不體貼,對同志不關(guān)心,對工作不認真,情感反應不鮮明不生動。
情感體驗:沒心情。情感范圍狹窄。情感缺乏調(diào)節(jié)而無變化。不與別人相關(guān)聯(lián)的情感,如缺乏溫暖、關(guān)心、體貼等。
外在表現(xiàn):面部無表情。語音單調(diào)。退縮,孤獨,回避與人接觸。忽視儀表和禮貌(如衣著不整、不洗澡、舉止粗魯?shù)龋?。難以激起情緒,沒有反應。缺乏自發(fā)性和主動性。無緣無故的傻笑,不協(xié)調(diào)的情感。周圍漠不關(guān)心(如病房的工作人員、其他患者、來訪者)對家屬和朋友沒有感情。
觀念內(nèi)容:對自己目前的處境不關(guān)心。對自己的前途不關(guān)心(沒有計劃、沒有欲望和雄心)。思維內(nèi)容貧乏(回答簡短)。
動機缺乏:指的是因缺乏意愿或動力,無法開始或保持目標定向的活動。
社交回避:對社會關(guān)系的漠不關(guān)心和社會化意愿降低,具體表現(xiàn)為對家庭或朋友關(guān)系漠不關(guān)心、性欲降低、親密感缺失,以及還可能存在思維方面的缺陷,無法設(shè)身處地為理解他人想法。
精神性失語:即短暫、簡單、空洞的回復,25%的精神分裂癥患者具有此表現(xiàn)。
如何評估陰性癥狀?
最常用的便是SANS和PANSS。評估陰性癥狀的量表具體有:
陰性癥狀評定量表(SANS)陽性和陰性癥狀量表(PANSS)簡明精神病狀態(tài)評定量表(BPRS)缺陷綜合癥評定量表(SDS)情感遲鈍量表(EBS)Lewine陰性癥狀量表(NSS Lewine)等在陰性癥狀評定量表(SANS)中,將陰性癥狀分為5部分:情感冷淡或情感遲鈍、動機缺乏/情感淡漠、興趣缺乏/社交缺乏、精神性失語、注意力障礙。在陽性和陰性癥狀量表(PANSS)中,將陰性癥狀分為7項:情感遲鈍、情感退縮、情感交流障礙、抽象思維障礙、交流缺乏自發(fā)性和流暢性、刻板思維。但需要指出的是,陰性癥狀不一定只是疾病本身導致的,有可能是患者長期社會孤立或住院導致,也有可能是發(fā)病前本身具有的人格特性。此外,精神分裂癥的陰性癥狀可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。簡而言之,原發(fā)性陰性癥狀為疾病過程中自身固有的;繼發(fā)性來源于其他因素,如抑郁、錐體外系癥狀或多疑而退縮等。
哪些可以陰性癥狀可以直接觀察到?
言語減少:言語數(shù)量、內(nèi)容貧乏,也缺乏非言語反應。
對視減少:患者很少與對話者進行眼神接觸。
情感反應減少:缺乏情感體驗和面部表情變化。
興趣減少:愛好減少。
社交減少:社交意愿低,很難維持社會關(guān)系。
自理能力差:個人衛(wèi)生和自理能力差,衣著污穢或渾身散發(fā)著難聞的味道等。