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      傳染病科普——水痘

      水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童,成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征,皮疹呈向心性分布,主要發(fā)生在胸、腹、背,四肢很少。冬春兩季多發(fā),其傳染力強(qiáng),水痘患者是惟一的傳染源,自發(fā)病前1~2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性,接觸或飛沫吸入均可傳染,易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上。該病為自限性疾病,一般不留瘢痕,如合并細(xì)菌感染會留瘢痕,病后可獲得終身免疫,有時病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié),多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。

      病因

      該病是感染水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)所致。水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科,為雙鏈的脫氧核糖核酸病毒,僅有一個血清型。病毒糖蛋白至少有8種,決定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界環(huán)境中生存力很弱,不耐熱和酸,能被乙醚等消毒劑滅活。人類是該病毒惟一宿主,患者為惟一傳染源,傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1~2天到皰疹完全結(jié)痂為止。免疫缺失患者可能在整個病程中皆具有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘,因二者病因相同。

      水痘傳染性強(qiáng),傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。病毒感染人體后,先在鼻咽部局部淋巴結(jié)增殖復(fù)制4~6天,而后侵入血液并向全身擴(kuò)散,引起各器官病變。本病病變主要是在皮膚棘狀細(xì)胞層,細(xì)胞腫脹變性形成囊狀細(xì)胞,核內(nèi)有嗜酸性包涵體,細(xì)胞裂解及組織液滲入后即形成皰疹。水皰液中含有大量的感染性病毒顆粒。水皰也常見于口咽部、呼吸道、胃腸道、眼結(jié)膜和陰道黏膜表面。

      任何年齡人群均可感染水痘-帶狀皰疹病毒,以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多,6個月以下的嬰兒較少見。水痘在易感人群中的播散主要取決于氣候、人口密度和醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素。

      臨床表現(xiàn)

      該病潛伏期為12~21日,平均14日。起病較急,年長兒童和成人在皮疹出現(xiàn)前可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀,小兒則皮疹和全身癥狀同時出現(xiàn)。

      在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹,皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分,呈向心性分布。最開始為粉紅色小斑疹,迅即變?yōu)槊琢V镣愣勾蟮膱A型緊張水皰,周圍明顯紅暈,有水皰的中央呈臍窩狀。黏膜亦常受侵,見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。

      在為期1~6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn),皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→皰疹→結(jié)痂→脫痂的演變過程,脫痂后不留瘢痕。水皰期痛癢明顯,若因撓抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱,約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。

      水痘的臨床異型表現(xiàn)有:大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。此外,若妊娠期感染水痘,可引起胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。

      檢查

      必要時可選作下列實(shí)驗(yàn)室檢查:

      1.電子顯微鏡檢查

      取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查,可見到皰疹病毒顆粒,能快速和天花病毒相鑒別。

      2.病毒分離

      在起病3天內(nèi),取皰疹液體接種人胚羊膜組織,病毒分離陽性率較高。

      3.血清學(xué)檢查

      常用的為補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn),水痘患者于出診后1~4天血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體,2~6周達(dá)高峰,6~12個月后逐漸下降,雙份血清抗體滴度4倍以上升高。亦可用間接熒光抗體法檢測

      4.PCR方法

      PCR方法檢測鼻咽部分泌物的病毒DNA為敏感和快速的早期診斷手段。

      5.血象

      白細(xì)胞總數(shù)正?;蛏詼p低,淋巴細(xì)胞增高。

      6.皰疹刮片或組織活檢

      刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞,用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。

      診斷

      根據(jù)病史和皮疹特征不難作出診斷,必要時可做實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。

      1.病前2~3周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。

      2.發(fā)熱與皮疹(斑丘疹、皰疹)同時發(fā)生,或無發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布,以軀干、頭、腰處多見。皮疹分批出現(xiàn),斑丘疹→水皰疹→結(jié)痂,不同形態(tài)皮疹同時存在,痂蓋脫落后不留瘢痕。

      3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蛏缘?,淋巴細(xì)胞相對增高。

      治療

          患兒應(yīng)早期隔離,直到全部皮疹結(jié)痂為止,一般不少于病后兩周。與水痘患者接觸過的兒童,應(yīng)隔離觀察3周。該病無特效治療方法,主要是對癥處理及預(yù)防皮膚繼發(fā)感染,保持清潔,避免抓搔。加強(qiáng)護(hù)理,勤換衣服,勤剪指甲,防止抓破水皰繼發(fā)感染。積極隔離患者,防止傳染。

      局部治療以止癢和防止感染為主,可外擦爐甘石洗劑,皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用1%甲紫或抗生素軟膏。繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時,可用抗生素。忌用皮質(zhì)類固醇激素,以防止水痘泛發(fā)和加重。

      對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例,應(yīng)及早采用抗病毒藥物治療,阿昔洛韋是目前治療水痘-帶狀皰疹的首選抗病毒藥物,但須在發(fā)病后24小時內(nèi)應(yīng)用效果更佳?;蚣佑忙?干擾素,以抑制病毒復(fù)制,防止病毒擴(kuò)散,促進(jìn)皮損愈合,加速病情恢復(fù),降低病死率。

      家庭護(hù)理

      1.注意消毒與清潔

      對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等,根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒,且不與健康人共用。同時還要勤換衣被,保持皮膚清潔。

      2.定時開窗

      空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用,但房間通風(fēng)時要注意防止患者受涼。房間盡可能讓陽光照射,打開玻璃窗。

      3.退燒

      如有發(fā)燒情形,最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。要讓病兒休息,吃富有營養(yǎng)易消化的飲食,要多喝開水和果汁水。

      4.注意病情變化

      注意病情變化,如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘,或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡,驚厥時應(yīng)及時送醫(yī)院就醫(yī)。

      5.避免用手抓破皰疹

      特別是注意不要抓破面部的痘疹,以免皰疹被抓破引起化膿感染,若病變損傷較深,有可能留下瘢痕。為了防止這一情況發(fā)生,要把孩子的指甲剪短,保持手的清潔。

      預(yù)防

      控制感染源,隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止,對已接觸的易感兒,應(yīng)檢疫3周。對免疫功能低下、應(yīng)用免疫抑制劑者及孕婦,若有接觸史,可使用丙種球蛋白,或帶狀皰疹免疫球蛋白,肌肉注射。水痘減毒活疫苗是第一種在許多國家被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用的人類皰疹病毒疫苗,接種后的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)水痘疫苗對接種者具有較好的保護(hù)率。


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