蘭州市第三人民醫(yī)院
焦慮自評量表
人
信
息
必
填
- 姓名：
- 性別：
- 年齡：
- 文化程度：
- 婚姻狀況：
- 聯(lián)系電話：
1.我們將依法保護(hù)您的隱私權(quán)，保守您的聯(lián)系方式等信息。 2.為了測試結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實性，請如實填寫個人信息！
-
（1）我覺得比平常容易緊張和著急(焦慮)
-
（2）我無緣無故地感到害怕(害怕)
-
（3）我容易心里煩亂或覺得驚恐(驚恐)
-
（4）我覺得我可能將要發(fā)瘋(發(fā)瘋感)
-
（5）我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸(不幸預(yù)感)
-
（6）我手腳發(fā)抖打顫(手足顫抖)
-
（7）我因為頭痛，頸痛和背痛而苦惱(軀體疼痛)
-
（8）我感覺容易衰弱和疲乏(乏力)
-
（9）我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著(靜坐不能)
-
（10）我覺得心跳很快(心悸)
-
（11）我因為一陣陣頭暈而苦惱(頭昏)
-
（12）我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的(暈厥感)
-
（13）我呼氣吸氣都感到很容易(呼吸困維)
-
（14）我手腳麻木和刺痛(手足刺痛)
-
（15）我因為胃痛和消化不良而苦惱(胃痛或消化不良)
-
（16）我常常要小便(尿意頻數(shù))
-
（17）我的手常常是干燥溫暖的(多汗)
-
（18）我臉紅發(fā)熱(面部潮紅)
-
（19）我容易入睡并且一夜睡得很好(睡眠障礙)
-
（20）我做惡夢(惡夢)
