強(qiáng) 迫 癥
強(qiáng)迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，一些毫無(wú)意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗(yàn)到這些想法或沖動(dòng)是來(lái)源于自身，極力抵抗，但始終無(wú)法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。
近年來(lái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示強(qiáng)迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強(qiáng)迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強(qiáng)迫癥因其起病早、病程遷延等特點(diǎn)，常對(duì)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一。另外患者常出于種種考慮在起病之初未及時(shí)就醫(yī)，一些怕臟、反復(fù)洗手的患者可能要在癥狀嚴(yán)重到無(wú)法正常生活后才來(lái)就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無(wú)形中增加了治療的難度，因此我們應(yīng)當(dāng)提高對(duì)強(qiáng)迫癥的重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。
一、危害因素
1、遺傳因素：患者近親中的同患病率高于一般居民，如患者父母中本癥的患病率為5～7%，雙生子調(diào)查結(jié)果也支持強(qiáng)迫癥與遺傳有關(guān)。
2、性格特征：1/3強(qiáng)迫癥患者病前具有一定程度的強(qiáng)迫人格，其同胞、父母及子女也多有強(qiáng)迫性人格特點(diǎn)、其特征為拘謹(jǐn)猶豫、節(jié)儉、謹(jǐn)慎細(xì)心、過(guò)份注意細(xì)節(jié)、好思索、要求十全十美，但又過(guò)于刻板和缺乏靈活性等。
3、精神因素：調(diào)查資料顯示35%患者病前有精神因素，凡能造成長(zhǎng)期思想緊張、焦慮不安的社會(huì)心理因素或帶來(lái)沉重精神打擊的意外事故均是強(qiáng)迫癥的誘發(fā)因素。
二、用藥教育
強(qiáng)迫癥的發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。目前使用的抗強(qiáng)迫藥物都是抗抑郁藥，其特點(diǎn)就在于能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能，從而達(dá)到改善強(qiáng)迫癥狀的作用。使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSTIs），包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明，必要時(shí)臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。對(duì)于難治性強(qiáng)迫癥常聯(lián)合應(yīng)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。同心理治療一樣，藥物治療的療效也不是立竿見(jiàn)影的，一般的SSRIs類藥物需要10～12周才能達(dá)到充分的抗強(qiáng)迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1～2年以鞏固療效。
但是用藥所存在的問(wèn)題卻讓我們很多朋友不得不放棄，這也是為什么很多嘗試過(guò)藥物治療最后選擇心理系統(tǒng)調(diào)整的原因。
第一、藥物的副作用。
氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀百憂解，這些藥物都是抗抑郁藥物。他們常見(jiàn)的副作用包括：“多汗，口干，視物模糊，排尿困難，便秘，嗜睡，震顫，眩暈，肝中毒，并有可能導(dǎo)致性功能障礙。”這些副作用是如此的令人不滿。在強(qiáng)迫癥之前的這些藥物主要是治療抑郁癥，而抑郁癥有一個(gè)最大的問(wèn)題是自殺。也就是說(shuō)，抑郁癥的問(wèn)題是威脅到生命的，所以對(duì)于這些藥物的副作用還是可以忍受的。但是對(duì)于強(qiáng)迫癥患者來(lái)說(shuō)，使用藥物一個(gè)最大的動(dòng)機(jī)就是能夠更好的適應(yīng)生活，適應(yīng)社會(huì)，藥物的副作用，特別是嗜睡，眩暈，肝中毒，以及性功能障礙，這些副作用尤其使得個(gè)人在生活的過(guò)程中受到極大的困擾，另外因?yàn)閺?qiáng)迫癥服用這樣一些抗抑郁、精神分裂類的藥物會(huì)給患者以及家屬很大的心理壓力。
第二、藥物的效果。
氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、百憂解，這些藥物為什么對(duì)強(qiáng)迫癥有效果，其實(shí)原因并不像抑郁、精神分裂那么清楚。所以，這些藥物的療效也不是令人感到滿意。據(jù)統(tǒng)計(jì)藥物治療強(qiáng)迫癥的有效率只是接近60%。也就是說(shuō)，只有60%的人服用藥物是有效果的，但是效果如何是不一定的。還有40%的人對(duì)藥物治療是有抵抗性的。這不是一個(gè)好的情況。所以，真正治療強(qiáng)迫癥藥物只是一個(gè)考慮的方面。當(dāng)然，在中國(guó)這樣的環(huán)境下，絕大部分患者都會(huì)經(jīng)過(guò)藥物的治療。通常是不滿意藥物的療效或者副作用才會(huì)考慮除藥物以外的其他治療方法。
第三、藥物的持續(xù)作用。
治療強(qiáng)迫癥的藥物與其他的普通類藥物不同。平常我們得了 病所吃的藥物只需吃到病好就可以停藥了。比如感冒藥，抗生素。因?yàn)檫@些藥物都是對(duì)病因起作用，所以可以停藥。但是強(qiáng)迫癥的藥物它不是對(duì)病因起作用而是對(duì)情緒起作用，所以，對(duì)于強(qiáng)迫癥患者來(lái)說(shuō)，選擇藥物治療，就意味著終生服藥，就意味著終生伴隨著的副作用。這也是強(qiáng)迫癥患者所苦惱的一點(diǎn)。
三、日常護(hù)理
強(qiáng)迫癥現(xiàn)在已經(jīng)是很常見(jiàn)的疾病了，現(xiàn)在的發(fā)病率也越來(lái)越高了，強(qiáng)迫癥不僅僅在于治療方法，還要關(guān)注它的護(hù)理方法，下面就為您介紹關(guān)于強(qiáng)迫癥的護(hù)理方法。
(1)強(qiáng)迫癥的護(hù)理包括做好病人的心理護(hù)理。以支持心理治療為主要內(nèi)容，堅(jiān)定病人的治療信心。在病人的病情有所改善時(shí)，及時(shí)予以肯定，鼓勵(lì)病人，讓病人看到希望和光明，對(duì)病的康復(fù)抱樂(lè)觀的態(tài)度而不是絕望。
(2)與病人建立有效的溝通也是強(qiáng)迫癥的護(hù)理措施。了解病人的內(nèi)心體驗(yàn)、感受，了解病人的情緒反應(yīng)類型，有助于及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握病人的情緒變化，并采取必要的防范措施，預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生。
(3)強(qiáng)迫癥的護(hù)理措施還要注意溝通技巧，講究語(yǔ)言的使用。避免使用中傷性的語(yǔ)言和使用粗暴的行為去制止病人的強(qiáng)迫動(dòng)作和行為。如強(qiáng)迫將病人保護(hù)起來(lái)而不做任何的解釋，或斥責(zé)病人：“煩死了”、“假干凈”等。要防止傷害病人的自尊心，考慮病人的心理承受能力。
(4)對(duì)有強(qiáng)烈自殺企圖和行為的病人進(jìn)行保護(hù)性約束時(shí)。要向病人講清保護(hù)的目的。否則，病人會(huì)誤解為保護(hù)是對(duì)他的懲罰而加重與醫(yī)護(hù)的對(duì)立情緒而出現(xiàn)極端的行為反應(yīng)。
(5)按“防自殺護(hù)理常規(guī)”護(hù)理。
四、飲食指導(dǎo)
強(qiáng)迫癥是可以通過(guò)食療來(lái)緩解癥狀的。以下是改善強(qiáng)迫癥的食物：
1、菠菜含有豐富的鎂能使人頭腦和身體放松；
2、雞蛋富含膽堿，膽堿是維生素B復(fù)合體的一種，有助于提高記憶力，使注意力更加集中；
3、香蕉中含有一種被稱為生物堿的物質(zhì)，可以振奮精神和提高信心；
4、瓜子富含可以消除火氣的維生素B和鎂，還能夠令你血糖平穩(wěn)，有助于你心情平靜。
5、燕麥中富含維生素B，有助于平衡中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使你安靜下來(lái)；
6、葡萄柚不但有濃郁的香味，更能凈化繁雜思緒，也可以提神醒腦，加強(qiáng)自信心，其所含的高量維生素C，不僅可以維持紅血球的濃度，使身體有抵抗力，而且維生素C也可以抗壓；
7、雞肉是硒的一個(gè)重要來(lái)源，硒的攝取能夠幫助人恢復(fù)協(xié)調(diào)性；
8、全麥面包，谷類中含微量礦物質(zhì)硒，有振奮精神的作用。碳水化合物抵抗憂郁的作用雖然較慢，卻是最健康、無(wú)副作用的。
五、康復(fù)技能
1、強(qiáng)迫癥患者常常干擾了自己的日常生活、學(xué)習(xí)和工作，此時(shí)應(yīng)及時(shí)住院治療。對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋和心理教育，使患者了解疾病的性質(zhì)，指導(dǎo)患者把注意力從強(qiáng)迫癥狀轉(zhuǎn)移到日常生活、學(xué)習(xí)和工作中去，有助于患者的康復(fù)。
2、強(qiáng)迫癥患者可伴有強(qiáng)烈的自殺行為，應(yīng)密切觀察病情的變化，異常的言語(yǔ)和行為表現(xiàn)，及時(shí)采取有效的措施加以看管監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)危險(xiǎn)品的保管，病人居住的地方用具要簡(jiǎn)單，凡有跳樓、觸電、服毒、自縊等各種自殺條件的都要加以防范。同時(shí)家庭成員與病人要建立良好的親屬關(guān)系，幫助病人培養(yǎng)興趣.增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3、讓病人了解藥物治療對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和控制病情的重大意義，自覺(jué)接受藥物治療，堅(jiān)持服藥，自己學(xué)會(huì)安全用藥的技巧，了解藥物的作用和不良反應(yīng).如有不良反應(yīng)及時(shí)告之醫(yī)生處理。
4、對(duì)于患者要冷靜分析本人的人格特點(diǎn)和發(fā)病原因，包括童年有無(wú)產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的心理創(chuàng)傷。如能找出原因，應(yīng)樹(shù)立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。認(rèn)真配合醫(yī)生，找出心理因素，進(jìn)行系統(tǒng)心理治療或藥物治療。要以堅(jiān)強(qiáng)的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強(qiáng)迫癥行為和思維要循序漸進(jìn)，并持之以恒，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)多參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng)，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛(ài)好，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強(qiáng)迫思維時(shí)不要對(duì)抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事。有強(qiáng)迫動(dòng)作時(shí)，要理解這是違背自然的過(guò)度反應(yīng)形式，要逐步減少這類動(dòng)作反應(yīng)直到和正常人一樣。堅(jiān)持練習(xí)，必然有益。注意心理衛(wèi)生，努力學(xué)習(xí)對(duì)付各種壓力的積極方法和技巧，增強(qiáng)自信。不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)，是預(yù)防的關(guān)鍵。
5、預(yù)防強(qiáng)迫癥必須從小抓起，注意早期識(shí)別強(qiáng)迫性性格缺陷，及早糾治。強(qiáng)迫癥患者往往是在強(qiáng)迫性性格缺陷基礎(chǔ)上發(fā)展和致病的，臨床實(shí)踐也證明這一點(diǎn)，具有此類性格缺陷基礎(chǔ)的比例，可高達(dá)60%-80%。病前強(qiáng)迫性格的特征是：為人拘謹(jǐn)審慎，凡事力求十全十美，辦事認(rèn)真仔細(xì)，一絲不茍;膽小怕事，優(yōu)柔寡斷，固執(zhí)刻板，循規(guī)蹈矩;對(duì)自己估計(jì)過(guò)低，不喜歡標(biāo)新立異，缺乏獨(dú)立創(chuàng)新精神，因此這類人社會(huì)適應(yīng)能力很差，人際關(guān)系困難，最終不為社會(huì)所重用，對(duì)自己設(shè)置重重障礙。具有這種性格的人一般做事小心，學(xué)習(xí)認(rèn)真仔細(xì)，不會(huì)惹是生非，家長(zhǎng)和老師常被這種假象所迷惑，不僅不加以制止，反而給以鼓勵(lì)，這樣就加重了人格缺陷的畸形發(fā)展，因此，要早期對(duì)這種性格缺陷加以識(shí)別，及早進(jìn)行糾正。
6、糾正父母不良的教育方式和生活指導(dǎo)模式。醫(yī)學(xué)科學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少?gòu)?qiáng)迫癥的父母和親屬中也具有強(qiáng)迫性格，而且比例較高，患者的父母和家庭自幼采取嚴(yán)格、古板、優(yōu)柔寡斷的教育模式，對(duì)孩子從小要求遵守較高的道德行為標(biāo)準(zhǔn)，追求完美無(wú)缺，仔細(xì)認(rèn)真的生活習(xí)慣。不許孩子自由發(fā)展個(gè)性，一切按照他們的框框刻板活動(dòng)，這是培養(yǎng)和加重患者強(qiáng)迫性格的心理基礎(chǔ)，應(yīng)該引起大家的注意。
