兒 童 多 動 癥
兒童多動癥，最早的文獻記載可追溯至19世紀中葉，當時有一位名叫Hoffman的醫(yī)生觀察到了兒童的這類癥狀表現(xiàn)，并進行了描述。此障礙到20世紀才得到重視并開始對其進行治療。多動性障礙其核心癥狀包括注意缺陷、多動和沖動三大主征，癥狀發(fā)生在家庭、學校和診室等多種場合。本組障礙在發(fā)育早期起?。ㄍǔ槲鍤q以前），是學齡兒童患病率較高的一種疾病。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率1.3%～13.4%，國外報道學齡兒童中患病率3%～5%，男性多于女性，性別比2：1～9：1。約30%患者在青春期以后癥狀逐漸消失，但大部分患者的癥狀將持續(xù)進入青春期，成人期時40%～50%患者仍然存在臨床癥狀，20%～30%患者不僅有臨床癥狀，且合并反社會行為、物質(zhì)依賴、酒依賴等問題。多動—沖動癥狀消失早，但是注意力不集中的癥狀持續(xù)。導致預后不良的因素有合并品行障礙、閱讀困難、情緒障礙，不良的家庭和社會心理因素，智力低下等。
一、疾病危害因素
1、遺傳：本病具有家族聚集現(xiàn)象；
2、神經(jīng)遞質(zhì)：近年來相繼提出了多巴胺、去甲腎上腺素及五羥色胺假說，3種遞質(zhì)的改變與多動障礙的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)；
3、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：多動障礙的患兒多有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，母孕期或圍生期并發(fā)癥多，幼年期有動作不協(xié)調(diào)，語言發(fā)育延遲等問題。
4、家庭和心理社會因素：父母關(guān)系不和，家庭破裂，教養(yǎng)方式不當，父母性格不良，母親患抑郁癥或分離(轉(zhuǎn)換)性障礙，父親有反社會行為或物質(zhì)成癮，家庭經(jīng)濟困難，住房擁擠，童年與父母分離、受虐待，學校的教育方法不當以及社會風氣不良等均可能作為發(fā)病誘因或癥狀持續(xù)存在的原因。
二、用藥教育
藥物能改善注意缺陷，降低活動水平，在一定程度上提高學習成績，短期內(nèi)改善患兒與家庭成員的關(guān)系。
1、中樞興奮劑：“哌甲酯”是ADHD的常用治療藥物。但一般不建議6歲以下的兒童使用。
2、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：“托莫西汀”用于治療6歲以上患兒，療效與“哌甲酯”相當。
3、其他藥物：如三環(huán)類抗抑郁藥、可樂定等。
三、日常護理
1、培養(yǎng)患兒注意力集中父母和老師要了解患兒不是故意的，給他們創(chuàng)造一個安靜寬松的環(huán)境，正確引導。如手工的訓練、畫圖畫、角色扮演、自我表揚等方法，改善和矯正患兒行為問題。
2、穩(wěn)定患兒情緒耐心指導患兒做好每件事。如遇有急躁情緒時要給予正確指導，不要激怒患兒，在條件允許的情況下讓其做完一件事，并給予獎勵。
3、安排軀體訓練項目如安排健美操、游泳、棋類等活動，培養(yǎng)孩子的耐性，(控制沖動和改善行為)增強自我控制能力。
4、培養(yǎng)患兒社會適應(yīng)能力讓患兒多與具有同情心的兒童接觸，體驗正常兒童的情感體驗，提高社會交往技能，糾正其不良行為。
5、對學習困難的患兒采取特殊訓練方法，并進行必要的職業(yè)咨詢和訓練，使其充分發(fā)掘自己的潛能，從而提高學習成績。
四、飲食指導
孩子患了多動癥，除進行正確引導，必要的藥物治療外，調(diào)理好孩子的飲食十分必要。那么，我們來看下應(yīng)該注意的飲食習慣：
1、飲食要注意酸堿平衡食物分酸性和堿性兩類。魚肉禽蛋米面為酸性。蔬菜、水果、豆類及制品為堿性。人體內(nèi)存在自動調(diào)節(jié)酸堿平衡系統(tǒng)，只要飲食多樣化，吃五谷雜糧，就能保持酸堿平衡。
2、小兒飯前喝少量的湯，好比運動前做活動，使消化器官活動起來，使消化腺分泌足量的消化液，能使小兒很好的進食，飯后也會感到舒服。
3、吃好早餐，一日之計在于晨，早餐的好壞關(guān)系到小兒生長發(fā)育。如不注意，小兒在上學時就會遲鈍、精力不足等保護性抑制，發(fā)生低血糖。全日總量攝入中早餐占30%，午餐占40%，晚餐占30%。
4、午餐前不要讓小孩子飲純果汁，果汁易于吸收營養(yǎng)豐富。但午餐前40分鐘不要讓小兒飲果汁。因這樣小兒在午餐時會少吃一些主食，而一日之內(nèi)攝入量并無增加，失去的卻是在正常午餐中所獲取的營養(yǎng)。
5、面包，色香味都比較好，由于是用烘爐烤出來，會使面粉中賴氨酸在高溫中發(fā)生分解，而用蒸汽蒸饅頭則無此弊，蛋白質(zhì)含量高，從營養(yǎng)價值來看，吃饅頭比吃烤面包好。
6、魚最好和豆腐一起燉著吃，因為魚體內(nèi)含豐富維生素D，豆腐則含有較多的鈣，若單吃豆腐，人體對鈣就不能充分吸收，若將其與魚一起食用，借助魚體內(nèi)豐富維生素D，可使人體對鈣的吸收提高20倍。
7、少喝飲料，可樂里的咖啡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有較強的興奮作用，也是小兒多動癥的病因之一，汽水降低小兒胃液的消化力、殺菌力，影響正常食欲。
8、雞蛋中黏液性蛋白容易和豆?jié){中胰蛋白酶結(jié)合，產(chǎn)生不被體內(nèi)吸收物使豆?jié){失去營養(yǎng)價值，所以，雞蛋，豆?jié){不要一起喝。
五、康復技能
根據(jù)患兒及其家庭的特點制定綜合性治療方案，多維治療，由心理學家、兒童精神病學家、特殊教育教師等同時進行，在使用藥物之前首先選用心理和社會干預治療。
1、心理治療：患兒通常缺乏恰當?shù)纳鐣煌寄埽绮恢鯓尤ラ_始、維持和結(jié)束人與人之間的交流過程，同伴關(guān)系不良，對別人有攻擊性語言和行為，自我控制能力差等，“行為治療”利用操作性條件反射的原理，及時對患者的行為予以正性或負性強化，使患者學會適當?shù)纳缃患寄?，用新的有效的行為來替代不適當?shù)男袨槟Ｊ?；“認知行為治療”主要解決患者的沖動性問題，主要內(nèi)容有：讓患者學會如何去解決問題，預先估計自己的行為所帶來的后果，克制自己的沖動行為嗎，識別自己的行為是否恰當，選擇恰當?shù)男袨榉绞?；心理治療形式有個體治療或小組治療，小組治療的環(huán)境對患兒學會適當?shù)纳缃患寄芨幸妗?/p>
2、特殊教育：患者應(yīng)當被列為特殊教育的對象。教師需要針對患者的特點進行教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當運用表揚和鼓勵的方式提高患者的自信心和自覺性，通過語言或中斷活動等方式否定患兒的不良行為，課程安排時要考慮到給予患者充分的活動時間。
3、家庭心理教育：針對親子關(guān)系類型和家庭教育模式，給家長以幫助和指導。
