蘭州市新農(nóng)合管理局啟用智能審核系統(tǒng)

 

　　10月26日，蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局舉辦新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，標(biāo)志著蘭州市新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)正式啟用。

　　近年來(lái)，隨著新農(nóng)合參合人群和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查等違規(guī)違約行為時(shí)有發(fā)生、屢禁不止，監(jiān)管難度不斷加大。為了有效防范新農(nóng)合運(yùn)行中各類違規(guī)違約問(wèn)題的發(fā)生，蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局通過(guò)招標(biāo)，建成了新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)，依靠系統(tǒng)中的新農(nóng)合審核規(guī)則庫(kù)和專業(yè)算法，可以快速甄別存疑病歷，并建立與之配套核查、處理的工作機(jī)制，從而高效識(shí)別不合理醫(yī)療行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕參合群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保新農(nóng)合資金高效安全運(yùn)行。

　　該系統(tǒng)為業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員提供事前、事中、事后審核的技術(shù)手段，通過(guò)對(duì)蘭州市新農(nóng)合信息系統(tǒng)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控和分析，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合資金使用中各類違規(guī)行為線索。在智能識(shí)別的基礎(chǔ)上，對(duì)篩查的審核結(jié)果統(tǒng)計(jì)匯總，進(jìn)行多角度的分析、挖掘，為新農(nóng)合資金管理的持續(xù)優(yōu)化和進(jìn)一步的業(yè)務(wù)決策提供有益的數(shù)據(jù)依據(jù)。該系統(tǒng)必將成為新農(nóng)合管理的“鐵柵門”、“好管家”、“倍增器”，也為打造蘭州市新農(nóng)合“互聯(lián)網(wǎng)+智能審核+智能監(jiān)控”監(jiān)審模式奠定良好的基礎(chǔ)。據(jù)了解，蘭州市新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)是全省首家將智能審核應(yīng)用于醫(yī)保審核監(jiān)督管理的系統(tǒng)。

　　蘭州市衛(wèi)計(jì)委黨組副書記、市農(nóng)合局局長(zhǎng)甄作俊在培訓(xùn)班上指出：一要充分認(rèn)識(shí)智能審核系統(tǒng)在加強(qiáng)新農(nóng)合管理中的重要作用；二要運(yùn)用智能審核系統(tǒng)提高新農(nóng)合審核工作的準(zhǔn)確性；三要通過(guò)智能審核系統(tǒng)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。