旅途中的重性精神病患者：危險及建議
重大生活事件，如旅行至陌生地點，可能會導致精神分裂癥患者總體喚起水平的升高，引起精神病性癥狀惡化。盡管很多精神分裂癥患者并無經(jīng)濟基礎進行長距離旅行，但仍有相當數(shù)量的患者處于半永久的流動性生活方式，并有不少患者有機會與家人一起度假旅游。
那么在旅途中，精神病患者都面臨著哪些挑戰(zhàn)，又該如何應對呢？8月23日，多倫多大學的Mary V. Seeman教授于Psychiatric Times撰文，就此問題提出了建議，要點如下：
旅行中的精神疾病
無論既往有無精神障礙史，個體在旅行期間均可能發(fā)生精神狀況的失代償，如精神病發(fā)作。據(jù)WHO報告，航空旅行中最主要的三種突發(fā)健康事件為精神疾病、軀體傷害及心臟事件。飛行、封閉空間、擁擠人群、陌生旅客等均可能在旅行中引發(fā)恐怖癥。有精神障礙史的個體更容易受到這種影響，估計約20%旅行中的突發(fā)事件為該人群的急性精神病性事件發(fā)作。
旅行精神障礙的危險因素包括：
▲ 旅行因素：旅行時間越長，精神病性事件發(fā)作風險越高。
▲ 個體因素：年齡偏大、認知受損嚴重、酒精及藥物使用均可升高旅行中精神病發(fā)作的風險。
▲ 狀態(tài)因素：軀體不適、長時間固定不動、暈動癥、脫水可誘發(fā)精神癥狀。
▲ 藥物因素：旅行所需藥物（如用于預防瘧疾的甲氟喹）也可能導致精神病性癥狀。
精神分裂癥患者的特殊風險
精神分裂癥患者，特別是旅行動機可疑時（如服從命令性幻覺——逃離“敵人”），旅行中面臨的風險更高。即便動機正常，機場、人群及外語所帶來的陌生感，以及旅行常伴的激動、興奮，均可引起精神分裂癥患者的困惑與不確定感。刺激及恐懼感更可能導致敏感個體產(chǎn)生誘發(fā)完整的妄想。
旅行同樣意味著遠離親人、家庭、國家及文化。對于既往罹患精神病的個體而言，與情感附著對象的分離可誘發(fā)強烈的焦慮。
酒藥使用、軀體不適、暈動癥、缺乏睡眠、脫水及藥物均可誘發(fā)無精神障礙史個體的精神病發(fā)作，對于有既往史的患者，其影響更為強烈。到達目的地后，文化差異、時差則成為主要的應激源。嘗試去適應新環(huán)境中的規(guī)范、價值觀及社會習俗，可能形成文化適應的壓力，進而升高精神病風險。晝夜節(jié)律失調(diào)，包括環(huán)境光線變化、用餐及服藥時間改變、睡眠剝奪等對一般人群尚有影響，更不用說晝夜節(jié)律基因可能存在異常的精神分裂癥人群了。
預防措施
首先，旅行前進行認真的篩查及輔導，做好基本的準備。
第二，建議患者在旅行中隨身攜帶藥物處方，以及醫(yī)生對于藥物需求的解釋性文書。
第三，確?；颊哂嗅t(yī)療保險，以支付在國外時的治療費用，以及用于可能的緊急遣返。此外，建議提前與目的地附近的精神醫(yī)療機構聯(lián)絡，方便在需要時盡快接受醫(yī)療服務。
第四，接受長效抗精神病針劑的患者，應及時注射以配合患者的旅行計劃；必要時在目的地安排實驗室檢查，以監(jiān)測氯氮平或鋰鹽血藥濃度。確保足夠的藥物劑量，以彌補旅行中時差、暈船等造成的延誤服藥。
第五，旅行前協(xié)助患者通過呼吸及放松訓練，提高面對旅行壓力時的應對能力；同時，警告患者過度使用酒精及咖啡因的危險。
醫(yī)生需知
若患者對長途旅行有興趣，且有能力支付至少單程票時，除非患者正處于急性發(fā)作期、可能對他人及自己有危險，醫(yī)生不應阻止患者的旅行。然而，為了避免嚴重后果，以下要點需謹記：
對患者的財務狀況進行檢查至關重要，評估患者是否具備支付往返旅費及途中應急資金的能力。許多精神病患者的殘疾保險是按月支付至家庭住址的，開始長途旅行前，應安排更改支票接收地址。如果患者與家人或朋友同行，那么他們應出席所有有關旅行計劃的討論。若患者單獨旅行，需安排額外的保護措施，特別是當家屬對旅行計劃不知情時。
其他注意事項
旅行可從各個方面對個體的精神健康造成影響，需討論的不僅是患者的財務狀況，也包括睡眠、應激、藥物方案、歸屬感等問題。旅途中的精神病患者應隨身攜帶緊急聯(lián)系人的信息，包括家庭照料者及醫(yī)生、醫(yī)院、藥房的電話；若出國旅行，原籍領事館的電話及地址也是必要的。
患者的醫(yī)生還應提前準備一份文件供旅行中隨身攜帶，列明患者的過敏信息、曾用藥物、當前所有藥物的劑量及服藥方案、必須進行的血液監(jiān)測。由于不同國家的藥品名稱不同，應注明目的地使用名稱。另外文件還應提供患者的醫(yī)療保險信息、近期感染暴露信息及是否懷孕等。
