布魯菌病
病原學(xué): 一組球桿狀的革蘭陰性桿菌，布魯菌屬分6個(gè)種19個(gè)生物型，其中牛種、豬種、羊種、犬種、馬種、駱駝種對(duì)人類致病，我國(guó)主要以牛種菌和羊種菌為病原體。在自然環(huán)境下生存能力較強(qiáng),可在凍肉及奶制品中能夠長(zhǎng)期存活，在動(dòng)物排泄物中或死畜內(nèi)臟中能存活4個(gè)月左右;加熱60度或日光下暴曬10-20分鐘可殺滅該菌。
流行病學(xué):主要流行于牧區(qū)。
(一)傳染源:與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛、豬，其次是犬、馬、駱駝等。
(二)傳播途徑:
1.通過(guò)受損的皮膚或眼結(jié)膜接觸傳播;
2.經(jīng)消化道傳染。
3.經(jīng)呼吸道傳染。
4.通過(guò)蜱蟲叮咬也可能傳染。
(三)人群普遍易感，病后可獲得較強(qiáng)的免疫力。
● 臨床表現(xiàn): 潛伏期1-3周，平均2周，典型表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、肝、淋巴脾結(jié)腫大等。臨床分為亞臨床感染、急性感染、亞急性感染、慢性感染、局限性感染和復(fù)發(fā)。
(一)亞臨床感染: 血清學(xué)監(jiān)測(cè)30%以上有高水平的抗布魯菌抗體，但無(wú)法追溯明確的臨床感染史。
(二)急性(3個(gè)月以內(nèi))和亞急性(3個(gè)月至1年)感染:主要表現(xiàn):
1.發(fā)熱: 波狀熱占5%-10%;多為不規(guī)則熱;
2.多汗: 特征性表現(xiàn)，夜間或凌晨熱退時(shí)大汗淋漓;
3.關(guān)節(jié)痛: 游走性，主要累及大關(guān)節(jié)，程度較為劇烈;
4.睪丸腫痛:最具特征性，男性患者20%-40%有表現(xiàn);
5.肝脾及淋巴結(jié)腫大較常見; 另外還可見頭痛、皮疹等表現(xiàn)。
(三)慢性感染: 表現(xiàn)多樣性，基本可分為兩類:
1.全身性非特異性癥狀:類似神經(jīng)官能癥或慢性疲勞綜合
(又稱懶漢病)
2.器質(zhì)性損害，以骨骼和肌肉系統(tǒng)損害最為常見，如大關(guān)節(jié)損害、肌腱攣縮等; 另外，神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)病變也可以見到。
(四)局灶性感染: 可以局限于身體任何器官，最常見為骨、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)。
(五)復(fù)發(fā): 抗菌治療后3-6月有10%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)與細(xì)菌耐藥及治療不規(guī)范有關(guān)。
● 實(shí)驗(yàn)室檢查:
外周血象: 血常規(guī)白細(xì)胞正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增加;血沉在急性期增快,肝酶異常。
病原學(xué)檢查: 血液、骨髓、組織和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，急性期陽(yáng)性率較高。
免疫學(xué)檢查:
1. 平板凝集試驗(yàn):初篩，虎紅平板(RBPT) 或平板凝集試驗(yàn)(PAT) 結(jié)果為陽(yáng)性;
2.試管凝集試驗(yàn)(SAT) :滴度1:100++以上，或病程1年以上滴度1:50++及以上;或半年有布魯菌疫苗接種史，滴度1:100++以上;
3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT) :滴度1:10++以上;
4.布魯菌病抗- 人免疫球蛋白試驗(yàn)(Coomb) : 滴度1:400++以上。
● 診斷: 凡具備①②項(xiàng)和③項(xiàng)中任何-項(xiàng)檢查結(jié)果陽(yáng)性，即可確診為布魯菌病:①流行病學(xué)接觸史;②臨床癥狀和體征并除外其它疑似疾病;③實(shí)驗(yàn)室檢查病原培養(yǎng)陽(yáng)性或各免疫凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。
治療：
(一)急性和亞急性感染:
1.對(duì)癥治療和一般治療: 注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；
2.病原治療: 應(yīng)選擇能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的抗菌藥物，并且應(yīng)采用聯(lián)合治療；
(1) 成人和8歲以上兒童，WHO首選多西環(huán)素(100mg，口服，2/日x6周)聯(lián)合利福平(600- 900mg，口服，1/日x6周) ; 或多西環(huán)素(100mg， 口服，2/日x6周)聯(lián)合鏈霉素(1000mg/ 次，肌注，1/日x2-3周)。
(2)8歲以下兒童: 可采用利福平聯(lián)合復(fù)方磺胺甲惡唑，或利福平聯(lián)合氨基糖苷類抗菌藥物。
(3) 孕婦: 可采用利福平聯(lián)合復(fù)方磺胺甲惡唑，如果在妊娠12周以內(nèi)發(fā)生布魯菌病，可選用第三代頭孢菌素類聯(lián)合復(fù)方磺胺甲惡唑。
(二)慢性感染:包括病原治療、脫敏治療及對(duì)癥治療。
預(yù)后: 一般預(yù)后良好，經(jīng)規(guī)范治療大部分能夠治愈。在死亡病例中，大部分致死病因是心內(nèi)膜炎，嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
