關(guān)于進(jìn)一步做好省直基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)工作的通知
甘醫(yī)保發(fā)〔2022〕76號
省直各參保單位、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
為持續(xù)深化醫(yī)療保障“放管服”改革，貫徹落實省醫(yī)療保障局、省財政廳《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2022〕75號）、《甘肅省門診費用異地直接結(jié)算工作方案的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2021〕25號）精神，規(guī)范省直參保人員基本醫(yī)療保險(含生育保險）異地就醫(yī)政策，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：
一、異地就醫(yī)人員范圍
省直醫(yī)療保險異地就醫(yī)人員包括跨省異地長期居住人員，跨省臨時外出就醫(yī)人員。
（一）跨省異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。
（二）跨省臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。
二、異地就醫(yī)登記備案
（一）備案材料
1.異地安置退休人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，異地就醫(yī)登記備案表（附件1），異地安置認(rèn)定材料(“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或個人承諾書）。
2.異地長期居住人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，異地就醫(yī)登記備案表，長期居住認(rèn)定材料（居住證明或個人承諾書，附件2）。
3.常駐異地工作人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，異地就醫(yī)登記備案表，異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一）。
4.異地轉(zhuǎn)診人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料（附件3、附件4）。
5.異地急診搶救人員視同已備案。
6.其他跨省臨時外出就醫(yī)人員備案，需提供醫(yī)保有效身份證件、社會保障卡，異地就醫(yī)登記備案表或個人承諾書。
（二）備案時限
1.辦理了長期居住備案人員，參保人員在異地連續(xù)居住6個月（含6個月）以上，參保人員可憑異地戶口簿（異地身份證）、居住證（居住證明）或單位證明申請辦理跨省異地就醫(yī)長期備案，備案期滿6個月及6個月以上的，參保人員可申請終止或變更就醫(yī)地。
2.辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診人員備案的，有效期為6個月,因同種疾病治療需要在就醫(yī)地繼續(xù)治療的，可享受多次異地住院費用直接結(jié)算。參保人員因同種疾病再次跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)提供就醫(yī)地醫(yī)院轉(zhuǎn)診手續(xù)再次辦理轉(zhuǎn)診備案；參保人員超出備案有效期的，但因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療的，需提供醫(yī)院相關(guān)證明（如住院病歷、疾病診斷證明等明確需繼續(xù)治療的診斷資料），省直經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可為患者辦理一次延期，延長備案有效期為6個月。
3.辦理自行外出就醫(yī)臨時備案人員，有效期為6個月，6個月內(nèi)可享受多次異地住院直接結(jié)算服務(wù)。
（三）備案渠道
參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、甘肅政務(wù)網(wǎng)APP（甘快辦）、甘肅醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保個人網(wǎng)廳、甘肅醫(yī)保微信公眾號或省直經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
三、異地就醫(yī)待遇政策
（一）住院政策
1.參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)住院時，不降低報銷比例，在省內(nèi)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險和生育保險醫(yī)療費用無需備案，按照省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。
2.跨省異地安置、異地長期居住、常駐異地工作備案人員、異地急診搶救人員在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的，不降低報銷比例，按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。
3.跨省異地轉(zhuǎn)診人員。指經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查會診后不能明確診斷的疑難病癥或因轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和醫(yī)療條件所限,確需轉(zhuǎn)往省外就醫(yī)的省直參保人員。異地轉(zhuǎn)診人員異地就醫(yī)費用結(jié)算個人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用的5%，再按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。
4.跨省自行外出就醫(yī)人員。非急診急救和未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出跨省異地就醫(yī)參保人員，辦理臨時就醫(yī)備案后，個人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用的20%，再按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。
5.支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇?？缡‘惖鼐歪t(yī)備案人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。其中參保人員以“戶口簿首頁”、本人常住人口登記卡、長期居住認(rèn)定材料、居住證明等相關(guān)材料辦理長期備案的，不降低報銷比例，按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算；參保人員以承諾方式辦理異地長期居住備案的，在參保地辦理出院手續(xù)前無法補(bǔ)齊相關(guān)備案材料的，個人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用的20%，再按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。
6.參保人員在外省因突發(fā)急癥、危癥等疾病住院治療的，經(jīng)救治醫(yī)院認(rèn)定符合急診急救的參?；颊?，參保地視同已備案，不降低報銷比例，參保人員按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算相關(guān)住院醫(yī)療費用。參保人員在異地門診就醫(yī)因急診急救治療無效死亡的，最后一次發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人全額墊付，返回參保地持門診票據(jù)原件、費用明細(xì)清單（蓋章）、處方等相關(guān)資料,按省直醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費用手工結(jié)算報銷，不設(shè)起付線。
7.生育醫(yī)療費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算按照國家局整體部署要求逐步推進(jìn)，未能直接結(jié)算報銷的原渠道返回參保地按照省直生育保險政策規(guī)定手工結(jié)算報銷。
8.參保人員在異地因外傷產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用，主訴無第三方責(zé)任人，由參保人填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》（見附件5），定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合接診及參保人員病情等實際情況，為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。
9.參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院期間確因病情需要到其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療或到定點藥店購藥的，需提供《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單》（見附件6），加蓋就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險辦公室章，相關(guān)費用納入本次住院費用異地直接結(jié)算。
10.參保人員備案后，因故無法直接結(jié)算的，需返回參保地手工結(jié)算報銷的，在辦理出院手續(xù)后三個月內(nèi)憑有效票據(jù)及相關(guān)材料到省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定報銷。確因特殊原因未能及時提交報銷資料的，提供情況說明后，可適當(dāng)延長提交期限，但原則上不超過一年。
（二）門診政策
1.普通門診。省直參保人員使用個人賬戶在省內(nèi)、跨省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、購藥，無需備案即可直接結(jié)算。
2.門診慢特病。執(zhí)行就醫(yī)地報銷目錄，參保地政策。省直參保人員門診慢特病信息審核通過后，在開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算。省內(nèi)異地門診慢特病所有省直確定的病種無需備案直接結(jié)算；跨省異地門診慢特病需辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)后在國家開通的病種范圍內(nèi)可直接結(jié)算。
3.談判藥品門診結(jié)算政策。參?；颊咴谑?nèi)異地使用按“三定”管理的談判藥品，按照參保地政策，在指定的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需備案。跨省異地就醫(yī)暫不支持直接結(jié)算，按原渠道返回參保地手工結(jié)算報銷。
四、相關(guān)要求
（一）指定的轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件，及時為符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，將符合條件的《甘肅省省直參保人員醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表》推送至省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時備案，未及時轉(zhuǎn)診造成醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
（二）各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照通知要求，為符合急診急救、因外傷住院、因病情需要到其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療或到定點藥店購藥的異地就醫(yī)參保人員，提供相應(yīng)的直接結(jié)算服務(wù)。
（三）各參保單位、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要利用大眾傳媒、互聯(lián)網(wǎng)、APP、宣傳冊、告示欄等多種渠道，做好政策宣傳解讀，為政策平穩(wěn)實施營造良好的輿論氛圍，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)便捷貼心的異地就醫(yī)服務(wù)。
（四）省直生育保險省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算費用清算流程參照基本醫(yī)保清算流程。省直參保人員未直接結(jié)算的生育醫(yī)療費用，產(chǎn)前檢查補(bǔ)助費用由參保人員在甘肅省醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳申請辦理，省直經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核相關(guān)信息后，將相關(guān)費用撥付至該參保人員社?？ń鹑诳ㄙ~戶或其提供的其他本人銀行卡賬戶。
其他省直異地就醫(yī)文件規(guī)定與本文件不一致的，按照本文件執(zhí)行。本文件自2023年1月1日起實施。
附件：
2. 基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)備案個人承諾書
3. 甘肅省省直醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
4. 甘肅省省直參保人員醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表
7. 甘肅省省直醫(yī)療保險異地就醫(yī)線上業(yè)務(wù)辦理流程
8. 急診搶救病種參考范圍
甘肅省醫(yī)療保障局
2022年12月9日
