腦器質(zhì)性精神障臨床表現(xiàn)
腦器質(zhì)性精神障(brain organic mental disorders)是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，又稱腦器質(zhì)性精神病(brain organic psychosis)。臨床表現(xiàn)可概括為急性腦器質(zhì)性綜合征兩種。急性腦器質(zhì)性綜合征起病多急驟，病情發(fā)展較快，病程較短，損害范圍較局限，預(yù)后多良好，其病變往往是可逆性的。慢性腦器質(zhì)性綜合征則起病多緩慢。病情發(fā)展較慢，有逐漸加重趨勢(shì)，病程多持久，預(yù)后較差。病變常不可逆。不少腦器質(zhì)性精神障礙既有器質(zhì)性的臨床特征，又伴有某些顯而易見(jiàn)器質(zhì)性障礙的表現(xiàn)，兩者之間有相互交織、相互重疊現(xiàn)象。
病因
各種原因?qū)е碌拈]合性與開(kāi)放性顱腦損傷是發(fā)病主要因素，個(gè)體的素質(zhì)特征及外傷后的心理社會(huì)因素有一定作用。閉合性顱腦外傷所致精神障礙尤為常見(jiàn)，開(kāi)放性顱腦損傷則與遠(yuǎn)期或慢性精神障礙的關(guān)系密切。顱腦外傷越重，發(fā)生精神障礙的機(jī)會(huì)越大，持續(xù)的時(shí)間也越長(zhǎng)。意識(shí)障礙與間腦和腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害密切相關(guān)，額葉和顳葉損害易致人格改變和精神病樣癥狀。
臨床表現(xiàn)
(一)急性期精神障礙
1．意識(shí)障礙：見(jiàn)于閉合性腦外傷，可能是由于腦組織在顱腔內(nèi)的較大幅度的旋轉(zhuǎn)性移動(dòng)的結(jié)果。腦震蕩意識(shí)障礙程度較輕，可在傷后即發(fā)生，持續(xù)時(shí)間多在半小時(shí)以內(nèi)。腦挫傷患者意識(shí)障礙程度嚴(yán)懲持續(xù)時(shí)間可為數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，在清醒的過(guò)程中可發(fā)生定向不良，緊張、恐懼、興奮不安、豐富的錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)，稱為外傷性譫妄。如腦外傷時(shí)的初期昏迷清醒后，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)到數(shù)日的中間清醒期，再次出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)考慮硬腦膜下血腫。
2．遺忘癥：當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后常有記憶障礙。外傷后遺忘癥的期間是指從受傷時(shí)起到正常記憶的恢復(fù)。以逆行性遺忘不常見(jiàn)(即指對(duì)受傷前的一段經(jīng)歷的遺忘)，多在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。部分患者可發(fā)生持久的近事遺忘、虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，稱外傷后遺忘綜合征。
(二)后期精神障礙
1．腦外傷后綜合征：多見(jiàn)。表現(xiàn)頭痛、頭重、頭昏、惡心、易疲乏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，通常稱腦震蕩后綜合癥，癥狀一般可持續(xù)數(shù)月。有的可能有器質(zhì)性基礎(chǔ)，若長(zhǎng)期遷延不愈，往往與心理社會(huì)因素和易患素質(zhì)有關(guān)。
2．腦外傷后神經(jīng)癥：可有疑病，焦慮、癔癥等表現(xiàn)，如痙攣發(fā)生、聾啞癥、偏癱、截癱等，起病可能與外傷時(shí)心理因素有關(guān)。
3．腦外傷性精神癥：較少見(jiàn)?？捎芯穹至寻Y樣狀態(tài)，以幻覺(jué)妄想為主癥，被害內(nèi)容居多。也可呈現(xiàn)躁郁癥樣狀態(tài)。
4．腦外傷性癡呆：部分嚴(yán)懲腦外傷昏迷時(shí)間較久的患者，可后遺癡呆狀態(tài)，表現(xiàn)近記憶、理解和判斷明顯減退，思維遲鈍。并常伴有人格改變，表現(xiàn)主動(dòng)性缺乏、情感遲鈍或易激惹、欣快、羞恥感喪失等。
5．外傷性癲癇。
6．外傷后人格障礙：多發(fā)生于嚴(yán)懲顱腦外傷，特別是額葉損傷時(shí)，常與癡呆并存。變得情緒不穩(wěn)、易激惹、自我控制能力減退，性格乖戾、粗暴、固執(zhí)、自私和喪失進(jìn)取心。
診斷
診斷依據(jù)：
(一)首先要確定有無(wú)腦外傷。了解外傷前后詳細(xì)經(jīng)過(guò)，包括受傷時(shí)間、原因、性質(zhì)、程度，有無(wú)意識(shí)障礙，意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間及伴發(fā)癥狀。遇有工傷事故、交通事故、或日常生活糾紛中所發(fā)生的腦外傷，因常牽涉到人事關(guān)系及賠償問(wèn)題更宜慎重對(duì)待，除病人自述外，應(yīng)有旁證，包括當(dāng)時(shí)醫(yī)生疹治的詳細(xì)記錄，或邀外科或神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，除非確有腦外傷的診斷依據(jù)，勿輕易下腦外傷后遺癥診斷。
(二)詳作神經(jīng)系統(tǒng)檢查：有無(wú)局限性體征。
(三)輔助檢查：頭顱平片(正側(cè)位、顱底位)腦超聲診斷、腦電圖、顱腦CT檢查及心理測(cè)驗(yàn)等。
(四)排除各種神經(jīng)癥：精神分裂癥、情感性障礙、病態(tài)人格、慢性硬膜下血腫及其它腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙。
