腦器質性精神障臨床表現(xiàn)

腦器質性精神障(brain organic mental disorders)是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，又稱腦器質性精神病(brain organic psychosis)。臨床表現(xiàn)可概括為急性腦器質性綜合征兩種。急性腦器質性綜合征起病多急驟，病情發(fā)展較快，病程較短，損害范圍較局限，預后多良好，其病變往往是可逆性的。慢性腦器質性綜合征則起病多緩慢。病情發(fā)展較慢，有逐漸加重趨勢，病程多持久，預后較差。病變常不可逆。不少腦器質性精神障礙既有器質性的臨床特征，又伴有某些顯而易見器質性障礙的表現(xiàn)，兩者之間有相互交織、相互重疊現(xiàn)象。

病因

各種原因導致的閉合性與開放性顱腦損傷是發(fā)病主要因素，個體的素質特征及外傷后的心理社會因素有一定作用。閉合性顱腦外傷所致精神障礙尤為常見，開放性顱腦損傷則與遠期或慢性精神障礙的關系密切。顱腦外傷越重，發(fā)生精神障礙的機會越大，持續(xù)的時間也越長。意識障礙與間腦和腦干網狀激活系統(tǒng)損害密切相關，額葉和顳葉損害易致人格改變和精神病樣癥狀。

臨床表現(xiàn)

(一)急性期精神障礙

1．意識障礙：見于閉合性腦外傷，可能是由于腦組織在顱腔內的較大幅度的旋轉性移動的結果。腦震蕩意識障礙程度較輕，可在傷后即發(fā)生，持續(xù)時間多在半小時以內。腦挫傷患者意識障礙程度嚴懲持續(xù)時間可為數小時至數天不等，在清醒的過程中可發(fā)生定向不良，緊張、恐懼、興奮不安、豐富的錯覺與幻覺，稱為外傷性譫妄。如腦外傷時的初期昏迷清醒后，經過數小時到數日的中間清醒期，再次出現(xiàn)意識障礙時，應考慮硬腦膜下血腫。

2．遺忘癥：當患者意識恢復后常有記憶障礙。外傷后遺忘癥的期間是指從受傷時起到正常記憶的恢復。以逆行性遺忘不常見(即指對受傷前的一段經歷的遺忘)，多在數周內恢復。部分患者可發(fā)生持久的近事遺忘、虛構和錯構，稱外傷后遺忘綜合征。

(二)后期精神障礙

1．腦外傷后綜合征：多見。表現(xiàn)頭痛、頭重、頭昏、惡心、易疲乏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，通常稱腦震蕩后綜合癥，癥狀一般可持續(xù)數月。有的可能有器質性基礎，若長期遷延不愈，往往與心理社會因素和易患素質有關。

2．腦外傷后神經癥：可有疑病，焦慮、癔癥等表現(xiàn)，如痙攣發(fā)生、聾啞癥、偏癱、截癱等，起病可能與外傷時心理因素有關。

3．腦外傷性精神癥：較少見?？捎芯穹至寻Y樣狀態(tài)，以幻覺妄想為主癥，被害內容居多。也可呈現(xiàn)躁郁癥樣狀態(tài)。

4．腦外傷性癡呆：部分嚴懲腦外傷昏迷時間較久的患者，可后遺癡呆狀態(tài)，表現(xiàn)近記憶、理解和判斷明顯減退，思維遲鈍。并常伴有人格改變，表現(xiàn)主動性缺乏、情感遲鈍或易激惹、欣快、羞恥感喪失等。

5．外傷性癲癇。

6．外傷后人格障礙：多發(fā)生于嚴懲顱腦外傷，特別是額葉損傷時，常與癡呆并存。變得情緒不穩(wěn)、易激惹、自我控制能力減退，性格乖戾、粗暴、固執(zhí)、自私和喪失進取心。

 

診斷

診斷依據：

(一)首先要確定有無腦外傷。了解外傷前后詳細經過，包括受傷時間、原因、性質、程度，有無意識障礙，意識障礙持續(xù)時間及伴發(fā)癥狀。遇有工傷事故、交通事故、或日常生活糾紛中所發(fā)生的腦外傷，因常牽涉到人事關系及賠償問題更宜慎重對待，除病人自述外，應有旁證，包括當時醫(yī)生疹治的詳細記錄，或邀外科或神經外科醫(yī)生會診，除非確有腦外傷的診斷依據，勿輕易下腦外傷后遺癥診斷。

(二)詳作神經系統(tǒng)檢查：有無局限性體征。

(三)輔助檢查：頭顱平片(正側位、顱底位)腦超聲診斷、腦電圖、顱腦CT檢查及心理測驗等。

(四)排除各種神經癥：精神分裂癥、情感性障礙、病態(tài)人格、慢性硬膜下血腫及其它腦器質性疾病所致的精神障礙。