有利于精神障礙患者康復(fù)的幾點要求
由于多數(shù)精神障礙都是起病于青少年期的慢性精神障礙，其康復(fù)的最終目標是要達到正常同齡人心理發(fā)育水平和健康程度。只有達到這個目標，患者才有可能不需要服藥也能保持正常狀態(tài)。因此，長期堅持以下幾點對實現(xiàn)這個目標具有至關(guān)重要的作用。
一、保證合理的作息時間
由于人腦是在猿腦的基礎(chǔ)上進化而來的，人腦殘留了很多猿腦的特征，其發(fā)育也必須符合猿腦發(fā)育的規(guī)律。在古猿和類人猿生活的年代，它們必須終日奔忙才能采集到足夠自己果腹的食物。在夜色降臨時，他們一定要“歸巢”——回到足夠安全的地點休息，否則他們肯定會成為夜間活動野獸的食物?！皻w巢”后的時光可能最重要的活動就是睡眠了——沒有娛樂活動、沒有照明條件，睡眠似乎是順理成章的主要生活內(nèi)容。而由于他們?nèi)臻g采集的食物營養(yǎng)價值不高，一夜睡眠后就會饑腸轆轆，當?shù)谝豢|晨光照射在它們的棲息地時，他們就會又投入到采集食物的活動中。這樣周而復(fù)始的生活也塑造了相應(yīng)的生物節(jié)律——夜間的規(guī)律性睡眠伴隨著相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌活動，從而使大腦得到正常的發(fā)育?，F(xiàn)代研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，過晚睡眠對青少年的認知功能有不利影響，特別是對記憶力有非常不利的影響。我們在自己的臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，同樣的治療措施、同樣的藥物劑量以及同樣的服藥依從性，在住院環(huán)境下作息時間規(guī)律，符合早睡早起、日出而作日落而息規(guī)律的患者比那些作息時間不規(guī)律的門診患者療效要好一些。這表明精神障礙患者，特別是青少年患者保持“早睡早起”的睡眠習(xí)慣對其病情有益，而且可能對其大腦功能恢復(fù)有益。
根據(jù)我本人的觀察，不符合生物學(xué)規(guī)律的作息時間對于精神障礙特別是雙相障礙患者的情緒穩(wěn)定性也有不利影響。多數(shù)有作息時間紊亂如晝伏夜出的作息時間特點的患者，情緒的穩(wěn)定性更差，治療達到穩(wěn)定所需要的時間也更長。特別是不少患者在夜間長時間上網(wǎng)而日間補充睡眠的患者，其情緒不穩(wěn)尤為明顯，有些患者的行為沖動性往往較為嚴重。國外學(xué)者的研究也發(fā)現(xiàn)，有良好作息習(xí)慣的青少年患者，其情緒和整體的精神健康水平都優(yōu)于作息習(xí)慣紊亂的患者。根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)研究提示，違背“日出而作、日落而息”作息規(guī)律，其睡眠周期伴隨內(nèi)分泌活動——“褪黑素”分泌會出現(xiàn)異常，達不到生理水平，而影響次日的精神活動效率、記憶能力和情緒控制能力。而近年上市的一種新型抗抑郁藥物的作用機制就是通過增加夜眠中人體褪黑素水平而發(fā)揮抗抑郁作用的。
因此，我們希望我們的患者首先要做到“日出而作、日落而息”的作息時間，保證晚上10點前睡覺，8點前起床，如果有需要加班的任務(wù)，也最好早睡，次日早起幾小時完成這樣的加班任務(wù)。同時，我們希望患者在睡前不喝可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的飲料，如咖啡、茶等，也不要從事那些可能會增加大腦興奮性的活動，如觀看情節(jié)曲折或內(nèi)容驚險的影視節(jié)目及閱讀某些引起活躍聯(lián)想的書刊。對于睡眠需要增加的患者（包括藥物導(dǎo)致的過度鎮(zhèn)靜和思睡的患者），盡早就寢，盡早起床，醒后絕不能“賴床”，而是從事一些可以增加興奮性的活動如體育鍛煉等，這樣既有利于良好作息習(xí)慣的培養(yǎng)，有減少了過多睡眠導(dǎo)致的體重增加。
二、按時按量服藥
在治療精神疾病的所有治療手段里，最重要的是藥物治療?？梢赃@樣比喻：患了精神疾病就像是一個人發(fā)生了下肢骨折，在下肢骨折的情況下，骨科醫(yī)生會為患者打上夾板或石膏繃帶，并為患者提供一支拐杖，這就為患者提供了行走的可能，待到骨折愈合，患者就可以拆下夾板或石膏，扔掉拐杖，恢復(fù)正常的行走功能。精神疾病患者服用治療藥物就相當于下肢骨折患者行走中需要有夾板、石膏繃帶和拐杖的支撐一樣，既要促使病情恢復(fù)，更要為參與正常的社會功能活動提供可能。待到病情恢復(fù)、社會功能與同齡健康人一樣良好，患者就可能停用藥物。可以這樣認為：服藥的最終目的是為了不服藥，是為了讓病人變成正常人。
1.首先是要按時服藥
無論是住院治療患者，還是門診治療患者，一旦建立起較好的、規(guī)律性服藥的習(xí)慣就應(yīng)該保持，不要輕易改變。較好的服藥習(xí)慣一般是兩次服藥時間間隔適當，如每天服用兩次藥物，早上7點、8點服用一次，晚上也是7點、8點這段時間服藥，這樣服藥的時間才較為均衡。若每天需要三次服藥，早餐后、午休后以及晚餐后服藥時較為合理的，一則是時間間隔較為均勻，二則餐后服藥也不易忘記。規(guī)律性服藥的好處顯而易見：首先，經(jīng)過一定時間的適應(yīng)，每個患者會形成符合個人服藥習(xí)慣的時間藥理學(xué)規(guī)律和時間藥物代謝規(guī)律，以保證體液中有足夠平穩(wěn)的藥物濃度。這與一日三餐規(guī)律進食一樣，在相應(yīng)的時間，人體相應(yīng)器官就會為進食作好準備，如消化液分泌、胃腸蠕動等。同樣，在應(yīng)該服藥的時間服藥，機體的相關(guān)器官也會有相應(yīng)的功能調(diào)整，以適應(yīng)服藥這個治療活動。
2.其次是要按量服藥
多數(shù)精神科藥物都有所謂的“治療窗”濃度，這個治療窗濃度一般是介于最低與最高有效濃度之間。在治療精神疾病過程中，醫(yī)生會根據(jù)病人的當前病情分別確定相應(yīng)的治療劑量和對應(yīng)的血藥濃度（例如，丙戊酸的有效血濃度介于75-125μg/ml之間，碳酸鋰的有效血藥濃度是血鋰介于0.8-1.4mmol/L之間），達不到相應(yīng)血藥濃度的藥物往往也達不到相應(yīng)的治療效果，而高于這個濃度往往副反應(yīng)就會增加。因此，醫(yī)生會根據(jù)患者當前的治療階段（如急性治療期、鞏固治療期和維持治療期），選擇適宜的藥物種類和劑量。在患者社會功能完全恢復(fù)正常時，醫(yī)生自然會考慮位患者減量并最終停藥。
需要強調(diào)的是，無論患者處于何種情況，都不可以驟然停藥，這樣的停藥首先可能導(dǎo)致病情很短時間內(nèi)復(fù)發(fā)，其次還會因出現(xiàn)撤藥反應(yīng)致使患者出現(xiàn)相應(yīng)的正裝和不適。此外，若因軀體疾病需要服用其他藥物時，請咨詢經(jīng)治醫(yī)生，兩類藥物合用是否有不利的相互作用，如果醫(yī)生肯定地告知有不利的相互作用，建議再咨詢精神科醫(yī)生后決定是否可以暫時停藥。反之，如果醫(yī)生不能肯定是否有這樣的風(fēng)險，我建議同時服用這些藥物，尤其是治療合并癥的短期用藥，一般不會對軀體構(gòu)成損害。
在治療過程中，出現(xiàn)任何可能與服藥有關(guān)的不適時，均應(yīng)盡快就診而非自行停藥。因為，一則這樣的不適很可能是由其他因素引起而非藥物的副作用，只有醫(yī)生有經(jīng)驗做出正確的判斷；二則這種不適即使就是藥物的副作用，也只有醫(yī)生才能做出判斷并進行處理、提供下一步治療的指導(dǎo)。只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下處理這樣的問題，才可最大限度避免自行停藥導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險。
可以這樣說：不按時按量服藥，保證不了療效但卻無法規(guī)避副作用，等于錢花了、藥吃了，沒有效。
當然，按時到醫(yī)院找熟悉自己病情的經(jīng)治醫(yī)生就診是保證正確藥物治療的前提。
三、積極參與各種社交活動，促進社會功能恢復(fù)
如前所述，精神障礙患者需要藥物治療，而治療的最終目的是為了患者不需要再服藥。
精神障礙患者，特別是青少年期甚至兒童期起病的患者往往具有一個極其相似的特點，即心理成熟程度與同齡正常人相比有較大差距，簡言之，就是心理成熟度不夠。心理成熟度不夠的最直接后果就是對精神應(yīng)激、壓力或刺激的應(yīng)付方式不健康、承受能力不足。同樣的精神應(yīng)激或壓力對于健康的同齡人可能并不構(gòu)成很大的挫折反應(yīng)，但對于心理成熟度不夠的人則會導(dǎo)致較大的挫折反應(yīng)，出現(xiàn)我們俗語說的“鉆牛角尖”的反應(yīng)方式，或者是禪宗理念的“放不下”心理反應(yīng)，最終導(dǎo)致心理自我調(diào)節(jié)能力的失效，進而發(fā)生精神異常。
因此，若想患者在患病后不再復(fù)發(fā)或盡可能少復(fù)發(fā)，除了合理恰當?shù)乃幬镏委熤?，在治療過程中促進患者社會功能恢復(fù)、心理功能進一步發(fā)育成熟，達到同齡健康人的標準則是最終不用服藥的不二法門。無論是在住院的急性治療期，還是在門診維持期，我們都特別強調(diào)上述恢復(fù)功能、回歸社會與人群的重要性。
此外，多數(shù)青少年期起病的患者往往還有另外一個缺陷，即興趣愛好相對不足。在中國現(xiàn)階段的教育制度下，很多青少年在學(xué)校里可能是成績優(yōu)異或出色的學(xué)生，因為他們的興趣愛好集中在讀書考試的受教育模式中，以考試成績論英雄。在其狀態(tài)良好的情況下，父母和教師往往不能發(fā)現(xiàn)此期間患者可能出現(xiàn)的心理和情緒問題，一旦狀態(tài)變差，特別是讓他們引為自豪的學(xué)習(xí)成績落后，患者就不能夠走出失敗的感受、情緒，以致成為發(fā)病的潛在誘發(fā)因素。而此時患者再建立新的興趣愛好幾乎不可能，只能鉆在失敗的牛角尖里沉淪、崩潰。
因此，鼓勵患者在病情開始康復(fù)時就開始逐漸建立新的興趣愛好，包括對美麗的大自然、快樂的交友活動等產(chǎn)生興趣，最終使自己融入正常人生活模式，進入正常的人生軌道。
若想達到上述目的，積極參與各種形式的社交活動，建立和形成能夠使患者尋求豐富快樂資源的興趣愛好，使其成為與社會有足夠充分聯(lián)系、社會功能完全正常的社會人，是唯一正確的選擇。從這個角度來看，若患者達到這樣的功能狀態(tài)，停藥并保持完全正常的狀態(tài)是完全可能的。
四、充分適量的體育運動和健康的飲食規(guī)律
人類是動物，自然狀態(tài)的人一定是有足夠充分運動的高級動物。盡管人類已經(jīng)不需要忙忙碌碌地為覓食奔忙，但運動仍然是人類最必要的活動之一。運動不僅為人類提供了最基本的保持體能的方式，而且也是人類社交活動的基本形式。真正有眾多擁躉或粉絲的運動是多人參與、競爭充分的體育運動，例如足球、籃球、排球等。因此，我們建議精神障礙患者應(yīng)盡可能地參與這類有多人參與的集體運動。這樣既解決了社交活動的需要，也滿足了體育鍛煉的需要。
此外，患者在服用精神科藥物治療期間，體重會有所增加。這一方面是由于藥物本身的副作用導(dǎo)致皮下脂肪的蓄積，另一方面則是患者在病后以及服藥后不愿從事體力活動有關(guān)。因此，增加體育活動也有助于減輕體重、改善體質(zhì)。當然有效地控制飲食特別是高碳水化合物的攝入量也有重要作用。
因為酒精會引起肝臟藥酶活性的改變，特別是增加藥酶活性，導(dǎo)致藥效降低，因此我們反對患者在治療期間飲酒，以免影響療效。而且，酒精還可能增加某些具有鎮(zhèn)靜作用的精神科藥物的鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜的副作用。特別值得強調(diào)的是，酒精具有所謂“去心境穩(wěn)定”作用，在治療期間還可能導(dǎo)致病情的波動，因飲酒導(dǎo)致病情反復(fù)的例子已經(jīng)屢見不鮮。
總結(jié)一句就是：符合生物學(xué)規(guī)律的作息時間、按時按量服藥、積極參與各種正常社交活動以及健康飲食與運動有利于精神障礙患者康復(fù)！
