躁 狂 癥
躁狂癥是以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴(yán)重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀的一種精神疾病。躁狂發(fā)作時間需持續(xù)一周以上，一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向
一、疾病危害因素
1、生物學(xué)因素：①神經(jīng)生化，精神藥理學(xué)研究和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實，患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變。5-羥色胺（5-HT）功能活動缺乏可能是雙相障礙的基礎(chǔ)，是易患雙相障礙的素質(zhì)標(biāo)志；去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，去甲腎上腺素功能活動增強(qiáng)可能與躁狂發(fā)作有關(guān)；多巴胺(DA) 功能活動異常；γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可能存在功能活動異常，因作用于此神經(jīng)遞質(zhì)的抗癲癇藥可以作為心境穩(wěn)定劑，有效治療躁狂癥和雙相障礙。②第二信使平衡失調(diào)，第二信使是細(xì)胞外信息與細(xì)胞內(nèi)效應(yīng)之間不可缺少的中介物；③神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，主要是下丘腦―垂體－腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調(diào)。
2、遺傳學(xué)因素：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相I型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發(fā)病率，較正常人的一級親屬中發(fā)病率高數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高。分子遺傳學(xué)方面，不少學(xué)者探討了與雙相障礙可能有關(guān)的標(biāo)記基因，但尚無確切可重復(fù)驗證的結(jié)果，雙相障礙的易感基因尚需進(jìn)一步研究。目前，有關(guān)雙相障礙遺傳方式傾向為多基因遺傳。
3、心理社會因素：不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長時期高度緊張的生活狀態(tài)等。遺傳因素在情感障礙發(fā)病中可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì)，而具有這種易感素質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素促發(fā)下發(fā)病。
二、用藥教育
（一）抗精神病藥治療：
適用于躁狂癥病人，尤其是精神運動性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。
（二）鋰鹽治療
常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰?？诜┝恳曆帩舛冗M(jìn)行調(diào)整，一般治療量為600mg到2000mg/日。鋰鹽治療對躁狂有明顯的療效。鋰鹽治療的顯效時間比抗精神病藥要晚，多在血鋰濃度達(dá)到有效濃度后4～10天（平均7～8）開始緩解，為要迅速獲得療效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇。
躁狂癥經(jīng)治療后癥狀可消失，但停止治療后，有的病例還會反復(fù)發(fā)作。鋰鹽對預(yù)防再次發(fā)作可有較好的效果。鋰鹽維持治療劑量可用急性治療期的一半，血鋰應(yīng)維持在0.4～1.0mEq/L（平均0.7mEq/L）之間，維持治療應(yīng)堅持?jǐn)?shù)年。第一次發(fā)病或發(fā)作間隔超過一年者不必用維持治療，在有復(fù)發(fā)跡象時重新治療。
（三）電休克治療：是治療躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特點，隔日1次，8～12次為一療程。一般3～5次即可控制癥狀。
（四）維持治療 躁狂癥狀雖容易控制，也容易復(fù)發(fā)，故需一定時間的維持治療。對初發(fā)者，鋰治療應(yīng)在躁狂恢復(fù)后至少再維持6個月。對于每年均有發(fā)作者應(yīng)長期用鋰鹽維持，此時可用緩釋劑。
（五）抗復(fù)發(fā)治療 躁狂癥有反復(fù)發(fā)作的特點，常需抗復(fù)發(fā)治療。
①初發(fā)躁狂癥的患者，治愈維持一段時間即可逐漸停藥，無需抗復(fù)發(fā)治療。但若發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的癥狀如睡眠減少，說話多，活動多，應(yīng)立即恢復(fù)治療。
②反復(fù)發(fā)作的躁狂癥患者，治愈后抗復(fù)發(fā)治療要視復(fù)發(fā)的規(guī)律進(jìn)行。 a 一年內(nèi)有一次發(fā)作者，看常在什么季節(jié)發(fā)作，可在該季到來前服藥。若一年內(nèi)發(fā)作無規(guī)律性，要常年堅持服藥。 b 二年以上復(fù)發(fā)一次者，可在復(fù)發(fā)的那一年的某個時間開始服藥。 c 無一定發(fā)作規(guī)律者抗復(fù)發(fā)治療是個棘手的問題，但無需抗復(fù)發(fā)治療，但應(yīng)觀察，若有復(fù)發(fā)苗頭應(yīng)抓緊用藥。 d 抗復(fù)發(fā)的藥物已公認(rèn)為碳酸鋰，劑量為0.5～0.75，每日2次口服，另外中小劑量的抗精神病藥常用作躁狂癥的抗復(fù)發(fā)藥，如氯丙嗪200～300mg，每晚一次，氯氮平100～150mg，每晚服一次，均有明顯效果，有人報道卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作為躁狂的抗復(fù)發(fā)藥，劑量為0.12～0.2或0.2～0.4，每日2～3次口服。
三、日常護(hù)理
1、、理解、接納、關(guān)心、支持、幫助患者；
2、認(rèn)識疾病，支持患者積極治療、盡早治療，反復(fù)發(fā)作者樹立長期治療的理念，定期門診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定，防復(fù)發(fā)；
3、不穩(wěn)定時，注意防止自傷自殺，沖動傷人，及早就診治療，做好心理疏導(dǎo)。處于激越及嚴(yán)重躁狂狀態(tài)時避免沖突，避免激惹患者；
4、疾病知識和治療知識，幫助患者觀察病情，及時應(yīng)對病情變化，采取正確的應(yīng)對策略，避免對自己和他人造成傷害；
5、注意幫助患者培養(yǎng)良好的性格，矯正不良的認(rèn)知模式和行為模式，學(xué)習(xí)心理調(diào)節(jié)的方法，避免不良的社會心理因素，避免長期處于高度緊張狀態(tài)。
四、飲食指導(dǎo)
1、避免含咖啡因食品：患者應(yīng)避免咖啡、可樂、茶、巧克力、酒精等含興奮元素的食品。同時也要避免糖制品、乳制品、和添加化學(xué)成分及色素的食品。
2、新鮮蔬果：在躁狂癥病人的飲食當(dāng)中，各種新鮮蔬果必不可少，飲食中應(yīng)包含蔬菜、水果、核果、種子、豆類等。另外，全麥等谷類是躁狂癥病人很好的選擇，但勿食用過多的面包。并且，躁狂癥病人最好每周可吃兩次白肉魚及火雞等。
3、補(bǔ)充營養(yǎng)：躁狂癥病人的飲食一定要注意補(bǔ)充各種營養(yǎng)，常見的有鎂、鋅、維生素B群、維生素C以及不飽和脂肪酸等。其中，維生素B群對腦部有類似鋰的作用，使躁狂癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；鎂能代替鋰做為治療躁郁癥的藥物；不飽和脂肪酸是改善腦部血液循環(huán)及穩(wěn)定血壓的重要物質(zhì)。
五、康復(fù)技能
心理社會因素在發(fā)病和復(fù)發(fā)中起著重要的作用，需要注意心理調(diào)節(jié)：
1、學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識，掌握心理調(diào)試方法，培養(yǎng)樂觀、積極、健康的性格，提高對環(huán)境的適應(yīng)能力，保持良好的心態(tài)；
2、矯正不良行為模式，如沖動盲目、不顧后果；
3、避免不良的社會心理因素，避免長期處于高度緊張、生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜的生活狀態(tài)，適當(dāng)給自己減壓和放松。
