全面了解精神分裂癥的陰性癥狀
什么是陰性癥狀？
精神分裂癥的陰性癥狀一直是臨床上治療的盲點(diǎn)，沒有較好的手段來解決它，陰性癥狀的嚴(yán)重程度將很大程度決定患者能否獨(dú)立生活、維持穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系和保持良好的社會(huì)功能。
陰性癥狀指的是精神功能的減退或缺失，主要包括三大方面：情感反應(yīng)、社會(huì)功能和認(rèn)知功能，也是預(yù)后不佳的預(yù)測(cè)因素。 哪些病理機(jī)制導(dǎo)致了陰性癥狀的發(fā)生？
根據(jù)目前已知，多巴胺在腦內(nèi)共有4條通路，分別是中腦—邊緣多巴胺通路、中腦—皮質(zhì)多巴胺通路、黑質(zhì)—紋狀體多巴胺通路、結(jié)節(jié)—漏斗多巴胺通路，精神分裂癥陽性癥狀的產(chǎn)生與中腦—邊緣多巴胺通路中多巴胺過多有關(guān)。一些假設(shè)認(rèn)為，精神分裂癥陰性癥狀的產(chǎn)生與中腦—皮質(zhì)多巴胺通路中多巴胺缺乏有關(guān)，這種缺乏可能是抗精神病藥阻斷所致，也可能是原發(fā)性，還有可能是受此通路中過多的5-HT抑制所致。
若要想同時(shí)改善精神分裂癥的陽性和陰性癥狀，則需要降低中腦—邊緣多巴胺通路的多巴胺濃度，以及升高中腦—皮質(zhì)通路的多巴胺濃度。
為什么非典型抗精神病藥可以改善患者的陰性癥狀？
由目前所知，在中腦—皮質(zhì)通路中，與多巴胺2受體相比，5-HT2A是占據(jù)優(yōu)勢(shì)的，若5-HT濃度增高，則會(huì)對(duì)多巴胺產(chǎn)生拮抗作用。我們知道，非典型抗精神病藥可以抑制皮質(zhì)中存在的大量5-HT2A受體，并抑制少量的D2受體，則可增加此通路中的多巴胺釋放。這一假說不僅能在理論上說得通，也得到臨床試驗(yàn)和正電子發(fā)射體層攝影（PET）的支持。
陰性癥狀的表現(xiàn)有哪些？
在1982年時(shí)，N.C.Andreason將精神分裂癥的陰性癥狀分為5項(xiàng)：情感平淡、注意削弱、言語貧乏、意志減退、無快感和非社交性。總的來說，可以將陰性癥狀分為三大方面：情感反應(yīng)（如情感表達(dá)的減退、情感平淡或動(dòng)機(jī)缺乏）、社會(huì)功能（如回避、對(duì)社交缺乏興趣）、認(rèn)知功能（如學(xué)習(xí)、注意、失語癥/言語貧乏）。
如果要綜合的說的話，一般包括：情感平淡/遲鈍、情感退縮、情感不協(xié)調(diào)、被動(dòng)表現(xiàn)、抽象思維困難、缺乏主動(dòng)性、刻板思維、失語癥、意志力減退、缺乏愉悅感、注意力缺陷等。
情感遲鈍：對(duì)本來能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激表現(xiàn)較平淡，并缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。多指細(xì)微情感逐漸喪失，如對(duì)親屬變得不體貼，對(duì)同志不關(guān)心，對(duì)工作不認(rèn)真，情感反應(yīng)不鮮明不生動(dòng)。
情感體驗(yàn)：沒心情。情感范圍狹窄。情感缺乏調(diào)節(jié)而無變化。不與別人相關(guān)聯(lián)的情感，如缺乏溫暖、關(guān)心、體貼等。
外在表現(xiàn)：面部無表情。語音單調(diào)。退縮，孤獨(dú)，回避與人接觸。忽視儀表和禮貌（如衣著不整、不洗澡、舉止粗魯?shù)龋?。難以激起情緒，沒有反應(yīng)。缺乏自發(fā)性和主動(dòng)性。無緣無故的傻笑，不協(xié)調(diào)的情感。周圍漠不關(guān)心（如病房的工作人員、其他患者、來訪者）對(duì)家屬和朋友沒有感情。
觀念內(nèi)容：對(duì)自己目前的處境不關(guān)心。對(duì)自己的前途不關(guān)心（沒有計(jì)劃、沒有欲望和雄心）。思維內(nèi)容貧乏（回答簡(jiǎn)短）。
動(dòng)機(jī)缺乏：指的是因缺乏意愿或動(dòng)力，無法開始或保持目標(biāo)定向的活動(dòng)。
社交回避：對(duì)社會(huì)關(guān)系的漠不關(guān)心和社會(huì)化意愿降低，具體表現(xiàn)為對(duì)家庭或朋友關(guān)系漠不關(guān)心、性欲降低、親密感缺失，以及還可能存在思維方面的缺陷，無法設(shè)身處地為理解他人想法。
精神性失語：即短暫、簡(jiǎn)單、空洞的回復(fù)，25%的精神分裂癥患者具有此表現(xiàn)。
如何評(píng)估陰性癥狀？
最常用的便是SANS和PANSS。評(píng)估陰性癥狀的量表具體有：
陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）陽性和陰性癥狀量表（PANSS）簡(jiǎn)明精神病狀態(tài)評(píng)定量表（BPRS）缺陷綜合癥評(píng)定量表（SDS）情感遲鈍量表（EBS）Lewine陰性癥狀量表（NSS Lewine）等在陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）中，將陰性癥狀分為5部分：情感冷淡或情感遲鈍、動(dòng)機(jī)缺乏/情感淡漠、興趣缺乏/社交缺乏、精神性失語、注意力障礙。在陽性和陰性癥狀量表（PANSS）中，將陰性癥狀分為7項(xiàng)：情感遲鈍、情感退縮、情感交流障礙、抽象思維障礙、交流缺乏自發(fā)性和流暢性、刻板思維。但需要指出的是，陰性癥狀不一定只是疾病本身導(dǎo)致的，有可能是患者長(zhǎng)期社會(huì)孤立或住院導(dǎo)致，也有可能是發(fā)病前本身具有的人格特性。此外，精神分裂癥的陰性癥狀可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。簡(jiǎn)而言之，原發(fā)性陰性癥狀為疾病過程中自身固有的；繼發(fā)性來源于其他因素，如抑郁、錐體外系癥狀或多疑而退縮等。
哪些可以陰性癥狀可以直接觀察到？
言語減少：言語數(shù)量、內(nèi)容貧乏，也缺乏非言語反應(yīng)。
對(duì)視減少：患者很少與對(duì)話者進(jìn)行眼神接觸。
情感反應(yīng)減少：缺乏情感體驗(yàn)和面部表情變化。
興趣減少：愛好減少。
社交減少：社交意愿低，很難維持社會(huì)關(guān)系。
自理能力差：個(gè)人衛(wèi)生和自理能力差，衣著污穢或渾身散發(fā)著難聞的味道等。
