傳染病科普——水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學齡前兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴重。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強，水痘患者是惟一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染，易感兒發(fā)病率可達95%以上。該病為自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并細菌感染會留瘢痕，病后可獲得終身免疫，有時病毒以靜止狀態(tài)存留于神經節(jié)，多年后感染復發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。

病因

該病是感染水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所致。水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為雙鏈的脫氧核糖核酸病毒，僅有一個血清型。病毒糖蛋白至少有8種，決定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界環(huán)境中生存力很弱，不耐熱和酸，能被乙醚等消毒劑滅活。人類是該病毒惟一宿主，患者為惟一傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1～2天到皰疹完全結痂為止。免疫缺失患者可能在整個病程中皆具有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因相同。

水痘傳染性強，傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。病毒感染人體后，先在鼻咽部局部淋巴結增殖復制4～6天，而后侵入血液并向全身擴散，引起各器官病變。本病病變主要是在皮膚棘狀細胞層，細胞腫脹變性形成囊狀細胞，核內有嗜酸性包涵體，細胞裂解及組織液滲入后即形成皰疹。水皰液中含有大量的感染性病毒顆粒。水皰也常見于口咽部、呼吸道、胃腸道、眼結膜和陰道黏膜表面。

任何年齡人群均可感染水痘-帶狀皰疹病毒，以嬰幼兒和學齡前、學齡期兒童發(fā)病較多，6個月以下的嬰兒較少見。水痘在易感人群中的播散主要取決于氣候、人口密度和醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素。

臨床表現(xiàn)

該病潛伏期為12～21日，平均14日。起病較急，年長兒童和成人在皮疹出現(xiàn)前可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠、惡心、嘔吐、腹痛等前驅癥狀，小兒則皮疹和全身癥狀同時出現(xiàn)。

在發(fā)病24小時內出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。最開始為粉紅色小斑疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。

在為期1～6日的出疹期內皮疹相繼分批出現(xiàn)，皮損呈現(xiàn)由細小的紅色斑丘疹→皰疹→結痂→脫痂的演變過程，脫痂后不留瘢痕。水皰期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。

水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎兒畸形、早產或死胎。

檢查

必要時可選作下列實驗室檢查：

1.電子顯微鏡檢查

取新鮮皰疹內液體作電鏡檢查，可見到皰疹病毒顆粒，能快速和天花病毒相鑒別。

2.病毒分離

在起病3天內，取皰疹液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽性率較高。

3.血清學檢查

常用的為補體結合試驗，水痘患者于出診后1～4天血清中即出現(xiàn)補體結合抗體，2～6周達高峰，6～12個月后逐漸下降，雙份血清抗體滴度4倍以上升高。亦可用間接熒光抗體法檢測

4.PCR方法

PCR方法檢測鼻咽部分泌物的病毒DNA為敏感和快速的早期診斷手段。

5.血象

白細胞總數(shù)正?；蛏詼p低，淋巴細胞增高。

6.皰疹刮片或組織活檢

刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞，用酸性染色檢查核內包涵體。

診斷

根據病史和皮疹特征不難作出診斷，必要時可做實驗室檢查明確診斷。

1.病前2～3周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。

2.發(fā)熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時發(fā)生，或無發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹→水皰疹→結痂，不同形態(tài)皮疹同時存在，痂蓋脫落后不留瘢痕。

3.白細胞計數(shù)正?；蛏缘停馨图毎鄬υ龈?。

治療

    患兒應早期隔離，直到全部皮疹結痂為止，一般不少于病后兩周。與水痘患者接觸過的兒童，應隔離觀察3周。該病無特效治療方法，主要是對癥處理及預防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔，避免抓搔。加強護理，勤換衣服，勤剪指甲，防止抓破水皰繼發(fā)感染。積極隔離患者，防止傳染。

局部治療以止癢和防止感染為主，可外擦爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用1%甲紫或抗生素軟膏。繼發(fā)感染全身癥狀嚴重時，可用抗生素。忌用皮質類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。

對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴重病例，應及早采用抗病毒藥物治療，阿昔洛韋是目前治療水痘-帶狀皰疹的首選抗病毒藥物，但須在發(fā)病后24小時內應用效果更佳?；蚣佑忙?干擾素，以抑制病毒復制，防止病毒擴散，促進皮損愈合，加速病情恢復，降低病死率。

家庭護理

1.注意消毒與清潔

對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。

2.定時開窗

空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用，但房間通風時要注意防止患者受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗。

3.退燒

如有發(fā)燒情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。要讓病兒休息，吃富有營養(yǎng)易消化的飲食，要多喝開水和果汁水。

4.注意病情變化

注意病情變化，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時應及時送醫(yī)院就醫(yī)。

5.避免用手抓破皰疹

特別是注意不要抓破面部的痘疹，以免皰疹被抓破引起化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下瘢痕。為了防止這一情況發(fā)生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清潔。

預防

控制感染源，隔離患兒至皮疹全部結痂為止，對已接觸的易感兒，應檢疫3周。對免疫功能低下、應用免疫抑制劑者及孕婦，若有接觸史，可使用丙種球蛋白，或帶狀皰疹免疫球蛋白，肌肉注射。水痘減毒活疫苗是第一種在許多國家被批準臨床應用的人類皰疹病毒疫苗，接種后的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)水痘疫苗對接種者具有較好的保護率。